En endarteriektomi är en kirurgisk procedur som tar bort aterosklerotiskt plack från den inre utskiktningen av en artär, vilket återställer dess lumen och blodflöde. Plack – sammansatt av kolesterol, fetta ämnen, kalcium och cellulärt avfall – ackumuleras över tid, förtränger artären och minskar syreleveransen till nedströms vävnader.
Vanliga Tillämpningar
- Karotis endarteriektomi (CEA): Utförs på karotisartärerna i halsen för att förebygga stroke hos patienter med betydande stenos (typiskt ≥70% symptomgivande, ≥80% asymtomgivande). Detta är en av de mest studerade och validerade kärlprocedurerna.
- Aortal endarteriektomi: För aterosklerotisk sjukdom i abdominal aorta, ofta kombinerad med bypass eller utförs under aortaanévrysm reparation.
- Femoral/popliteal endarteriektomi: För lokaliserad femoral artärsjukdom, särskilt common femoral artär stenos. Ofta kombinerad med patch-angioplasti för att förebygga restenos.
- Iliofemoral endarteriektomi: För iliakal artärsjukdom, ibland som alternativ till stentning.
Procedur
Under fullnarkos eller regionalbedövning:
- Kirurgen gör en incision över den drabbade artären.
- Artären klamras ovanför och under placket.
- Artären öppnas longitudinalt, och placket avlägsnas noggrant från artärväggen (det "endarteriektomi planet").
- Artären sluts, ofta med en patch (vén eller syntetisk) för att vidga lumenen och minska restenosrisk.
- Flöde återställs och verifieras; incision sluts.
Resultat & Risker
De flesta patienter upplever betydande symtomförbättring och hållbara resultat, särskilt för karotis och femoral endarteriektomi. Framgång beror på artärens placering, plackmorfologi, kirurgisk teknik och patientfaktorer.
Risker – även om relativt låga i erfarna händer – inkluderar:
- Blödning eller hematom
- Infektion
- Artärskada eller dissection
- Kranial nervskada (karotis CEA: hypoglossus, vagus, ansiktsnerv)
- Stroke (perioperativ risk 1–3% för CEA)
- Restenos (återkommande förträngning) över tid
- Anestesi-relaterade komplikationer
Karotis endarteriektomi har robust evidens för strokeprevention hos korrekt utvalda patienter. För perifer applikationer förblir det ett värdefullt alternativ, särskilt för common femoral artärsjukdom där stentning är mindre hållbar.
