Historisk kontext
Utvecklade av Theodor Billroth på 1880-talet för magcancer och magsårssjukdom. Båda innefattar distal gastroektomi med rekonstruktion av GI-kontinuitet. Valet beror på resektionsomfattning, duodenal integritet och kirurgpreferens.
Billroth I (Gastroduodenostomi)
Anatomi
Magrester anastomosas direkt till duodenumstump (ända-mot-ända eller sida-mot-sida). Bevarar fysiologisk matpassage genom duodenum.
Indikationer
- Distala magförändringar (antral cancer, godartat sår) med sund duodenum.
- Pylorus bevarad eller rekonstruerad.
- Ingen spänning på anastomosen (adekvad gastrisk mobilisering).
Fördelar
- Fysiologisk: gall/ pankreasenzymar blandas med mat i duodenum.
- Lägre risk för alkalisk refluxgastrit.
- Bättre järn, kalcium, B12 upptag (duodenal exponering).
- Enklare anatomi för framtida endoskopisk åtkomst (ERCP).
Nackdelar
- Högre anastomosläckage risk vid spänning eller dålig duodenal blodförsörjning.
- Inte genomförbar om duodenum involverat (tumör, svår inflammation, ärrbildning).
Billroth II (Gastrojejunostomi)
Anatomi
Magrester anastomosas till sida av jejunalslinga (vanligtvis 30–40 cm distalt till Treitz band). Duodenumstump förseglas. Mat bypassar duodenum.
Indikationer
- Omfattande antral/pylorisk sjukdom kräver bred resektion.
- Duodenum olämplig för anastomosis (tumör, fibros, inflammation).
- Akut inställning (perforerat sår) för hastighet/enkelhet.
Fördelar
- Spänningsfri anastomosis; mångsidig.
- Tillämpbar när duodenum komprometterat.
Nackdelar
- Alkalisk Refluxgastrit: Galle/ pankreasvätska reflux till magrester → epigastrisk smärta, kräkning, slemhinnatrorfi.
- Afferent Loop Syndrom: Obstruktion av biliopankreatisk lem → smärta, kräkning galle, pankreatit.
- Efferent Loop Syndrom: Obstruktion av matlem.
- Dumping Syndrom: Snabb magevakuering → vasomotoriska & GI-symtom.
- Malabsorption: B12, järn, kalcium, fett (galleavledning).
- ERCP Svårighet: Förändrad anatomi; kräver specialiserad endoskopi.
Modern kontext
- Roux-en-Y rekonstruktion (Billroth II variant med Roux-lem) minskar reflux men lägger till komplexitet.
- Laparoskopisk tillvägagångssätt standard för båda.
- Minskar incidens tack vare PPI, H. pylori-eradication, tidig cancerdetektering.
Övervakning
Livslång övervakning för: anemi (B12, järn, folat), benhälsa, endoskopisk övervakning för resterande gastrit/cancer (särskilt Billroth II), näringsstatus.
