Blastomycosis orsakas av Blastomyces dermatitidis/gilchristii, en dimorf svamp endemisk i Ohio/Mississippi-floddalar, Stora sjöar och sydöstra USA. Infektion följer inhalation av konidier från upprörd jord eller ruttnande ved.
Kliniskt spektrum
- Asymptomatisk/Subklinisk: ~50 % av infektioner; upptäcks genom serologi/hudtest.
- Akut pulmonal: 1–3 veckor postexponering; feber, hosta, pleuritisk smärta, myalgier, trötthet. Liknar bakteriell pneumoni.
- Kronisk pulmonal: Veckor till månader; viktminskning, nattsvett, blodhosta. Liknar TB/lungcancer.
- Disseminerad: Hematogent spredning – hud (verrukös/ulcerativa förändringar), ben (osteomyelit), UG (prostatit, epididymit), CNS (meningit, hjärnabscess). Immunförsvagade högre risk.
Diagnostik
- Guldstandard: Odling (sputum, BAL, vävnad, blod) — 2–4 veckor; biosäkerhetsnivå 3.
- Snabb: KOH-prep/kalcofluor vitt (bredbasade budding jäst); antigendetektering (MiraVista EIA — urin/serum/BAL, känslighet ~90 %); PCR (referenslab).
- Serologi: Antikroppar (ID, CF) — stödjande; korsreagerar med Histoplasma.
- Bilddiagnostik: Fläckiga konsolideringar, knölar, massa-liknande förändringar; inte specifika.
Behandling (IDSA-riktlinjer)
| Svårighetsgrad | Regim | Varaktighet |
|---|
| Mild-Måttlig pulmonal | Itrakonazol 200 mg 3×/dag × 3 dagar, sedan 200 mg 2×/dag | 6–12 månader |
| Svår/Disseminerad/CNS | Liposomalt Amfotericin B 3–5 mg/kg/dag → stegvis till itrakonazol | ≥12 månader (CNS: livslång suppression ofta) |
| CNS-påverkan | Liposomalt AmB + azol (itrakonazol/vorikonazol) | Förlängd; expertkonsult |
- Övervaka itrakonazolnivåer (mål 1–2 µg/mL); läkemedelsinteraktioner (CYP3A4).
- Recidiv ~10–20 %; återbehandla med samma/förlängd kur.
Forebyggande
- Undvik jordupprörande i endemiska områden (grävning, byggnad, trädgård).
- N95 om exponering är oundviklig.
- Inget vaccin finns.
