Den intraoperativa fasen omfattar perioden från kirurgisk incision till slutlig sårklosning. Det är den kärnoperativa intervallen där den planerade proceduren utförs, och den kräver sömlös samordning mellan kirurger, anestesiläkare, kirurgtekniker och instrumenteringsjuksköterskor.
Viktiga aktiviteter
- Procedurgenomförande: Resektion, reparation, rekonstruktion, transplantation eller implantation enligt kirurgisk plan. Realtidsbeslut för oväntade fynd (förwachsningar, anatoma varianter, blödning).
- Anestesi hantering: Generell, regional (neuraxial, perifera nervblock), eller lokal anestesi upprätthålls genomgående. Kontinuerlig titrering för att säkerställa analgetik, amnesi, muskelavslappning och hemodynamisk stabilitet.
- Fysiologisk övervakning (Kontinuerlig & Multimodal):
- Hemodynamik: Artärlinje (slag-för-slag BT), CVP, hjärtutbyte vid behov.
- Oxygenering: Pulsoximetri (SpO₂), end-tidal CO₂ (EtCO₂), blodgasanalys.
- Ventilation: Tidvolym, topptryck, PEEP.
- Temperatur: Kärna (ösophagus/nasofaryngealt/blåsan) – förhindra hypotermi.
- Neuromuskulär blockad: Train-of-four (TOF) övervakning för säker omvandling.
- Urinutskiljning: Foleykateter för njurperfusion bedömning.
- Sterilitet & infektionsprevention: Strikt aseptisk teknik, kirurgisk hudpreparation, antibiotikaprofylax tidtagning, instrumenträkningar, trafikkontroll.
- Teamkommunikation: Kirurgisk säkerhetschecklista (WHO/SCIP) – Sign In, Time Out, Sign Out. Stängd-loops kommunikation för kritiska händelser.
Definierande egenskaper
Precision, sterilitet, vaksamhet och tvärvetenskaplig samordning definierar denna högriskfas. Fel här är ofta irreversibla; därför är systematiska säkerhetsprotokoll och en kultur av att tala upp icke-förhandlingsbara.
