Hysterektomi är inte det enda alternativet för symtomatiska myom. Behandling beror på storlek, läge, symtom, fertilitetsönskan och patientpreferens.
Medicinsk behandling
- Kombinerade orala kontraseptiva / Endast progestin: Minskar blödning, reglerar cykler.
- Levonorgestrel-spiral (Mirena): Mycket effektiv för tung menstruationsblödning; 5 års varaktighet.
- Tranexamsyra: Antifibrinolytisk – tas bara under menstruation.
- GnRH-agonister/antagonister: Inducerar tillfällig medicinsk menopaus; krymper myom före operation; begränsad till 6–12 månader (benskörhet).
Minimalt invasiva procedurer
- Uterin artär embolisation (UAE): Interventionell radiologi; blockerar myomets blodförsörjning → krympning. Bevarar livmodern; fertilitet möjlig men inte garanterad.
- MR-guidad fokuserad ultraljudsablation (FUS): Icke-invasiv termisk ablation; poliklinisk; begränsad tillgänglighet.
- Endometrieablation: Förstör slemhinnan; minskar blödning men inte myom; kontraindicerat vid framtida graviditetsönskan.
Kirurgiska (livmoderbevarande)
- Myomektomi: Hysteroskopisk (submukösa), laparoskopisk eller abdominal. Guldstandard för fertilitetsbevaring. Rekurvens ~10–30%.
Beslutsramverk
Delat beslutsfattande: symtomsvårighetsgrad, fertilitetsmål, myomkartläggning (FIGO-klassificering), operationsrisk, återhämtningstid. Hysterektomi återstår definitivt för avslutad barnfödande med refraktära symtom.
