Glaukombehandling: Droppar, laser och kirurgi för att bevara synen

Glaukom har ingen bot, men behandling sänker intraokulärt tryck (IOP) för att saktas eller stoppa optikusnervskada. Terapi individualiseras efter typ, svårighetsgrad och patientfaktorer.

Förstahandsval: Topiska läkemedel

Klass	Exempel	Mekanism	Typisk dosering
Prostaglandinanaloger	Latanoprost, travoprost, tafluprost, bimatoprost	↑ uveoskleralt utflöde	1 dropp nattligen
Beta-blokerare	Timolol, betaxolol	↓ kvätskproduktion	2 ggr/dag
Alpha-2 agonist	Brimonidin	↓ produktion + ↑ uveoskleralt	2–3 ggr/dag
Kolanhydras hämmare	Dorzolamid, brinzolamid	↓ produktion	2–3 ggr/dag
Rho kinashämmare	Netarsudil	↑ trabekulärt utflöde	Nattligen
Kombinationsdroppar	Fast-dos kombinationer (t.ex. latanoprost/timolol)	Dubbel mekanism	Per komponent

Laserbehandlingar

Selektiv Lasertrabekuloplasti (SLT): Förstahandsval eller adjunkt vid POAG; stimulerar trabekulärt nätverk; upprepningsbart; ~75% framgång vid 1 år.
Laser Perifer Iridotomi (LPI): För vinkelavslutning/smala vinklar; skapar hål i irisen.
Mikropuls/Endocyklokofotokoagulation: Cyklodestruktiv för refrakära fall.

Incisionskirurgi

Trabekulektomi: Guldstandard filtrerande kirurgi; skapar skyddad fistel; mitomycin-C/5-FU antimetaboliter.
Glaukomdräneringsenheter (rör): Ahmed, Baerveldt, Paul — för refrakära/sekundära glaukom.
MIGS (Mikro-Invasiv Glaukomkirurgi): iStent, Hydrus, OMNI, Kahook Dual Blade — säkrare, måttlig IOP-sänkning; ofta kombinerad med kataraktkirurgi.

Övervakning

IOP-kontroller (dygnsvariation).
OCT RNFL/GCIPL var 6–12 månad.
Synfält årligen (oftare om progress).
Mål-IOP: individualiserad (typiskt 20–30% reduktion från baslinje).

Adherens är nyckeln

Konserveringsmedelfria formuleringar, en-daglig dosering, påminnelseappar och patientutbildning förbättrar följsamhet – den #1 faktorn för långsiktig kontroll.

Kataraktoperation