Ibland avslår försäkringsbolaget ett medicinskt anspråk utan att ge någon rimlig förklaring. Du har ingen aning om varför avslaget kom, och plötsligt står du inför den krävande uppgiften att försvara ditt anspråk gentemot försäkringsbolaget. Ett vanligt skäl till avslag är felaktig kodning av behandlingen – något som ofta går att rätta till. Du vet att du bör överklaga, men inte hur du ska gå tillväga. Följ stegen nedan för att ta de nödvändiga åtgärderna.
Notera att brevet du fått från försäkringsbolaget innebär att ett medicinskt anspråk har avslagits. Detta måste vara ett misstag – du besökte läkaren och behandlingen genomfördes. Därför bestämmer du dig för att överklaga avslaget.
Läs igenom din försäkringspolicy noggrant så att du kan hänvisa till korrekt information när du kontaktar försäkringsbolaget. Policyn visar om du omfattas av försäkringsskyddet. Om inte sparar det dig besväret med att överklaga ett anspråk som ändå inte täcks.
Samla all information som rör din behandling eller ditt ingrepp. Det viktigaste är att kunna visa att ingreppet var medicinskt nödvändigt och inte ett kosmetiskt val – det är nämligen detta som försäkringsbolaget ifrågasatt.
Leta upp försäkringsbolagets kontaktuppgifter. De finns troligen direkt i brevet du mottagit. Behöver du titta någon annanstans än i brevhuvudet kan du kontrollera ditt försäkringskort.
Ring telefonnumret som anges i brevet och prata med kundtjänst. Handläggaren behöver veta ditt ärendenummer samt dina försäkringsuppgifter. Berätta sedan vad som inträffade i samband med läkarbesöket.
Lyssna på vad handläggaren föreslår. Oftast antecknar de informationen och skickar in anspråket på nytt åt dig. Alternativt kan de skicka ett överklagandeformulär som du fyller i och skickar tillbaka till rätt avdelning. Koppla gärna in din läkare vid behov – denne känner väl till försäkringsbranschens regler och bestämmelser och kan vara en stark talesperson för din skull.
Kontakta den statliga tillsynsmyndighet som ansvarar för medicinska överklaganden om du får avslag en andra gång. Anvisningarna för detta finns oftast i avslagsbrevet. Annars får du kontakta försäkringsbolagets kundtjänst ytterligare en gång.
Ta reda på om det finns en medicinsk prövningsnämnd i din delstat om du skulle få avslag en tredje gång. Kontrollera delstatens officiella webbplats. Liksom vid ett domstolsförfarande är nämndens beslut bindande för båda parter.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online