Kranskärlsstentar används som ett slags inre ställning som håller förträngda eller försvagade kranskärl öppna. Behandlingen är betydligt mindre invasiv än öppen hjärtkirurgi, men enligt National Heart, Lung and Blood Institute finns det en risk på 10–20 procent att ingreppet behöver upprepas inom ett år. Orsaken är att stenten kan stimulera bildning av ärrvävnad, vilket återigen förtränger artären – ett tillstånd som kallas restenos.
Olika typer av stentar skiljer sig åt i struktur och funktion. De kan tillverkas av plast eller metall, vara spiralformade eller slitsade, obehandlade eller belagda med läkemedel, samt antingen självexpanderande eller ballongutvidgade. Nedan går vi igenom de vanligaste varianterna och deras för- och nackdelar.
Spiralstentar är mer flexibla men inte lika starka.
Kranskärlsstentar kan utformas som spiraler, slitsade rör eller nät. Slitsade rörsstentar är mycket stabila och täcker en stor del av kärväggen. Spiralstentar är å andra sidan mer flexibla och följer slingrande blodkärl bättre, men nackdelen är att artären tenderar att dras ihop igen efter placeringen. Nätstentar kombinerar styrkan hos de slitsade rörsstentarna med flexibiliteten hos spiralstentarna och betraktas därför som det bästa alternativet, enligt en artikel i Singapore Medical Journal från 1999.
Blodförtunnande läkemedel är nödvändiga vid användning av läkemedelsbelagda stentar.
Artärens innersta vävnadslager och ärrvävnad växer med tiden över stenten. I 10–15 procent av fallen uppstår en återförträngning som kräver ny behandling. Läkemedelsbelagda stentar är överdragna med läkemedel som hämmar ärrbildningen, men enligt National Heart Foundation of Australia ökar dessa läkemedel samtidigt risken för blodproppar och hjärtinfarkt. Planeras en annan operation i framtiden kan det därför vara klokt att välja en obehandlad metallstent, som enkelt kan bytas ut i samband med det ingreppet.
Tygklädda graft hindrar svaga kärlavsnitt från att bukta utåt.
Ett stentgraft, även kallat täckt stent, är en annan variant av kranskärlsstent. Enligt Baylor College of Medicine är metoden mest värdefull vid aneurysm, alltså utbuktningar i kärlväggen. Den tygklädda stenten hindrar blodet från att tränga in i det försvagade området. I vissa fall beläggs stenten med kärlvävnad, till exempel från överarmsartären eller armbågsartären. Stentgraft är ett bra alternativ för patienter som är för sköra för att genomgå öppen kirurgi, rapporterar Angioplasty.org – och de flesta skulle ändå föredra en minimalinvasiv behandling framför en större operation.
Små doser strålning kan motverka bildning av ärrvävnad.
För att hämma ärrbildningen runt kranskärlsstentar använder kirurger ibland strålning. Radioaktiva stentar är konstruerade för att avge små stråldoser mot kärlväggen och därmed minska risken för restenos. En studie som presenteras på Medscape visar dock att strålningen visserligen minskar förträngningen inuti stenten, men inte vid dess kanter. En ny stentbehandling blir därför oftast nödvändig inom ett år.
Stentar kan beläggas med både naturliga och syntetiska ämnen.
Bioaktiva stentar är konstruerade för att interagera med kroppens egna processer, förklarar Patrick Driscoll på MedMarket Diligence. Syftet med reaktionen är att sänka risken för restenos. Forskare har testat många olika beläggningar, från polyuretan till guld. Stentar belagda med det blodförtunnande ämnet heparin har visat sig minska återförträngningen av artären.
Patienter med metallstentar kan inte undersökas med MR.
Forskningen arbetar också med biologiskt nedbrytbara stentar – stentar som successivt löses upp i kroppen. År 2006 studerades den första absorberbara metallstenten av professor Raimund Erbel vid universitetet i Essen. Stenten är tillverkad av en magnesiumlegering som bibehåller sin form i ungefär två månader. Fördelarna är flera: långvarig mekanisk stabilitet behövs inte, inflammatoriska reaktioner och ärrbildning blir betydligt ovanligare, och magnetresonanstomografi (MR) kan utföras efter att stenten lösts upp. Patienter med permanenta metallstentar kan däremot inte undersökas med MR, och alternativa bilddiagnostiska metoder ger inte lika tydliga bilder.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online