En tumamputation är en tidskritisk nödfallsituation. Tummen står för 40–50% av handfunktionen; lyckad återfästning kan bevara opposition, grepp och finmotorik. Varje minut räknas.
Omedelbara steg på platsen
- Stopp blödningen: Applicera fast, direkt tryck med ren duk eller steril gass. Höj handen över hjärtnivå. Använd inte turniket om inte blödningen är livshotande och okontrollerad.
- Bevara den amputerade delen:
- Skölj försiktigt med fysiologisk koklösning eller rent vatten om grovt kontaminerad – skrubba inte.
- Vika in i fuktig (inte blöt) steril gass.
- Lägg i en förseglad plastpåse.
- Håll påsen kyl: lägg på is eller i behållare med isvatten – låt inte delen komma i direkt kontakt med is, och frys inte den.
- Sök akutvård omedelbart: Gå till närmaste traumacentrum eller akutmottagning med handkirurgi. Ta med den bevarade delen och eventuell dokumentation av skademekanism.
Sjukhusutvärdering och behandling
- Sårbedömning: Irrigation, debridement, och utvärdering av ben, sen, nerv och vaskulär integritet.
- Replantationsmöjlighet: Bestäms av skademekanism (guillotine vs. krush/avulsion), ischemitid (optimalt <6–8 timmar för muskelinnehållande delar; upp till 12–24 timmar för fingrar), och patientfaktorer.
- Mikrokirurgisk återfästning: Benfixering → senreparation → arteriell anastomos → venös anastomos → nervreparation → hudläkning.
- Om replantation inte är möjlig: Alternativ inkluderar tå-till-tum-överföring, pollicisering (pekfingeröverföring), sentransplantat, eller protetisk återställning.
Viktiga budskap
- Tid är vävnad: kylning förlänger det levnadsbara fönstret.
- Kasta aldrig den amputerade delen – även om replantation verkar osannolikt, kan den ge vävnad för rekonstruktion.
- Behandla varje tumamputation som en kirurgisk nödfall.
