Koronär artärsjukdom: Världens vanligaste dödsorsak
Koronär artärsjukdom (KAS) uppstår genom aterosklerotisk plackuppbyggnad i koronära artärer, vilket minskar blodflödet till hjärtmuskeln. Den manifesteras som kronisk stabil angina, akuta koronära syndrom (instabil angina, myocardinfarkt), hjärtsvikt eller plötslig hjärtsvikt. Tidig upptäckt och aggressiv riskmodifikation räddar liv.
Stora riskfaktorer
| Modifierbara | Icke-modifierbara |
|---|
| Hypertoni | Ålder (män ≥45, kvinnor ≥55) |
| Dyslipidemi (högt LDL, lågt HDL, höga triglycerider) | Manligt kön (tidigare debut) |
| Diabetes mellitus / insulinresistens | Familjeanamnes av premature KAS (man <55, kvinna <65) |
| Rökning / vaping | Genetiska polymorfismer (t.ex. 9p21 locus) |
| Obesitas (särskilt central) / fysisk inaktivitet | Etnicitet (Sydasiatiska, svarta högre risk) |
| Ohälsosam kost (högt mättat/trans fett, natrium, tillsatt socker) | |
| Psykosocial stress, depression | |
| Sömnapné, kronisk inflammation (hs-CRP) | |
Kliniska presentationer
- Stabil angina: Förutsägbart brösttryck/trängsel vid ansträngning eller stress, lättas av vila eller nitroglycerin.
- Anginaekvivalenter: Andnöd, trötthet, illamående, käke/arm/ryggsmärta (vanliga hos kvinnor, äldre, diabetiker).
- Akut koronärt syndrom: Vilospåver >20 minuter, crescendo-mönster, svettning, hemodynamisk instabilitet.
- Tyst ischemi: Inga symtom; upptäcks vid stressprov eller bildgivning.
- Hjärtsvikt: Från ischemisk kardiomyopati.
- Plötslig hjärtsvikt: Första manifestation hos vissa.
Diagnostisk väg
- Klinisk bedömning + EKG
- Riskpoäng: ASCVD Pooled Cohort Equations (10-årsrisk)
- Stressprov: belastnings-EKG, stress-echo, nukleär, kardiac MRI
- Koronär CT-angiografi (CCTA): anatomisk plackbedömning; koronärt kalciumscore för riskstratifering
- Invasiv koronärangiografi: guldstandard; för högrisk eller ACS
Prevention: ASCVD-riskreduktionspelarna
Livsstil (Fundament)
- Kost: Mediteransk, DASH, eller växtbaserad; högt fiber, omega-3, polyphenoler; begränsa natrium <2,3 g, tillsatt socker, bearbetat kött
- Motion: 150 min moderat / 75 min intensiv aerob + 2× styrka/vecka
- Vikt: BMI 18,5–24,9; midja <102 cm (män), <89 cm (kvinnor)
- Rökavvänjning: #1 förebyggbara orsak; vareniclin, bupropion, NRT, rådgivning
- Alkohol: ≤1 dricka/dag (kvinnor), ≤2 (män); ingen är optimalt
- Sömn: 7–9 timmar; behandla OSA
- Stresshantering: Mindfulness, KBT, socialt nätverk
Medicinsk riskfaktorkontroll
- Blodtryck: <130/80 (ACC/AHA); individualiserad
- Lipider: LDL-C mål per riskkategori (mycket hög risk: <55 mg/dL); högintensiv statin ± ezetimib ± PCSK9-hämmare
- Diabetes: HbA1c <7 %; SGLT2-hämmare/GLP-1 receptoragonister för kardioreennal nytta
- Trombocyggregation: Aspirin 81 mg för sekundärprevention; primärprevention selektiv (ålder 40–70, hög risk, låg blödningsrisk)
Revascularisering
- PCI (stent) för ACS, refrakter angina, högriskanaly
- CABG för vänster huvudstam, flerkärlssjukdom med diabetes, komplex anatomi
- Iskemi-guidade (FAVOR-studie): PCI för iskemi-drivna symtom
Viktig poäng
KAS är i stor utsträckning förebyggbar och behandlingsbar. Livslång riskreduktion börjar tidigt. Känn dina värden (BT, lipider, glukos, ASCVD-risk). Samarbeta med din läkare för personlig, evidensbaserad prevention.
