Spontan Koronär Arteriell Dissektion (SCAD) är en akut, icke-aterosklerotisk revna i koronärartärens vägg, som skapar ett intramuralt hematom som komprometterar lumenen. Det drabbar övervägande kvinnor 30–60 år som ofta saknar traditionella kardiovaskulära riskfaktorer.
Klinisk Presentation
- Bröstsmärta (typisk eller atypisk), andfåddhet, illamående, svettning, synkope.
- EKG-fynd: STEMI ~30%, NSTEMI, eller icke-specifika förändringar.
- Höjd troponin; ekokardiografi kan visa regionala väggrörelserubbningar.
Etiologi och Riskfaktorer
- Arteriperti: Fibromuskulär dysplasi (FMD) finns hos 50–80% av SCAD-patienter, ofta med njur-, karotis- eller vertebralartärinvolvering.
- Bindvävssjukdomar: Marfan syndrom, Loeys-Dietz syndrom, vaskulärt Ehlers-Danlos syndrom.
- Inflammatoriska Tillstånd: Systemisk lupus erythematosus, vaskulit.
- Hormonella Utlösare: Peripartumperiod (3:e trimestern till 6 veckor postpart), menscykelfluktuationer, orala kontraseptiva, fertilitetsbehandlingar.
- Extrem Stress: Intensiv emotionell stress, Valsalva-manövrer, tung ansträngning, sorg.
- Genetiska Faktorer: PHACTR1 och andra locus under undersökning.
Diagnostiska Modaliteter
- Koronärangiografi: Guldstandard; visar "radioluent flik", kontrastfärgning, försening. Bär risk för iatrogen dissektionsextension.
- Intravaskulär Bildgivning: OCT (optisk koherenstomografi) är guldstandard för visualisering av intramuralt hematom; IVUS (intravaskulär ultraljud) används också för bekräftelse och vägledning.
- CT Koronärangiografi: Icke-invasivt alternativ för stabila patienter; begränsad känslighet för intramuralt hematom.
Behandlingsprinciper
- Konservativ (Föredras): Flesta dissectioner läker spontant. Dubbel trombocyggreglering (acetylsalicylsyra + klopidogrel i 1 år), betablockerare, ACE-hämmare/ARB, statin. Antikoagulation undviks på grund av hematomexpansionsrisk.
- PCI: Reserverat för pågående ischemi, hemodynamisk instabilitet, eller vänster huvudartär/proximal LAD med stort hematom. Hög komplikationsfrekvens p.g.a. dissektionspropagering.
- CABG: Sällan; vid misslyckad PCI eller multikärlsjukdom med ischemi.
- Uppföljning: Upprepad bildgivning vid 6–12 månader; screening för FMD med njur/karotis duplex. Kardiologisk rehabilitering.
- Recidivrisk: ~10–20% vid 10 år; rådgivning om framtida graviditet (hög recidivrisk).
SCAD kräver specialiserade kardiologiska centra med OCT/IVUS-expertis och kardiologer med erfarenhet av SCAD-hantering.
