Den ösofageala hiatus är öppningen i diafragman på T10-nivå som släpper igenom ösophagus, vagala stammar och ösofageala grenar av vänstra magkärlen. Den är en nyckelplats för hiatushernia.
Anatomi
- Läge: Höger crus av diafragman, T10 vertebralnivå, lätt vänster om mittlinjen.
- Dimensioner: ~2–3 cm diameter; omgiven av phrenoesofagealt ligament (fusion av transversalis fascia och endothorakal fascia).
- Strukturer som passerar:
- Ösophagus (anterior)
- Anterior & posterior vagala stammar (på ösofagusvägg)
- Ösofageala grenar av vänstra magartär/ven
- Lymfatiska
Diafragmatiska öppningar (För referens)
| Öppning | Nivå | Strukturer |
|---|
| Aortahiatus | T12 | Aorta, thorakal duktus, azygosven |
| Ösofageal hiatus | T10 | Ösophagus, vagusnerven, vänstra magkärl |
| Kavalforamen | T8 | IVC, höger frenicusnerv |
Funktion
- Tillåter ösofagealt passage samt upprätthåller tryckgradient thorakoabdominalt.
- Phrenoesofagealt ligament och kruraldiafragman fungerar som extrinsisk sfinkter (förstärker LES).
- Vid inandning: krural kontraktion försmalar hiatus → anti-refluxbarriär.
Kliniska tillstånd
1. Glidande hiatusherni (Typ I, 95%)
- GE-övergång + proximala magen hernierar över diafragman.
- LES-inkompetens → GERD (brännande, regurgitation, hosta, astma).
2. Paraösofageal hernia (Typ II–IV)
- GE-övergång fast; fundus/corpus hernierar bredvid ösophagus.
- Risk: volvulus, obstruktion, ischemi, perforation (kirurgisk akut).
- Typ III: blandad glidande + paraösofageal. Typ IV: andra organ (kolon, milt) i säck.
3. Ösofageala motilitetsstörningar
- Akalsi: LES slappnar inte + frånvarande peristaltik. Dilaterad ösophagus. Dysfagi, regurgitation.
- Distal ösofageal spasm / Jackhammer: Hyperkontraktil, icke-peristaltisk. Bröstsmärta, dysfagi.
Diagnostik
- Bariumsväljning (anatomi, motilitet)
- Övre endoskopi (slemhinna, Barrett's, biopsi)
- Högupplöst manometri (motilitetdiagnos, Chicago-klassificering)
- pH-impedans (refluxkvantifiering)
- CT/MRI (stora paraösofageala hernier)
Behandling
- Glidande hernia: PPI, livsstil (huvudhöjning, viktminskning, undvik utlösare). Kirurgi (fundoplikation) om refraktär.
- Paraösofageal: Elektiv laparoskopisk reparation (reduktion av hernia, fundoplikation, nät vid stor). Akut om inkärcerad/strangulerad.
- Akalsi: Pneumatisk dilataion, Heller-myotomi (+ fundoplikation), POEM.
