Hjärtkirurgi omfattar en rad procedurer för att behandla kranskärlssjukdom, klaffsjukdomar, aortapati, arytmier och terminal hjärtsvikt. Procedurval beror på diagnos, patientanatomi, komorbiditet, kirurgiska riskpoäng (STS/EuroSCORE) och hjärtteam-konsensus.
Kranskärlsbypassoperation (CABG)
- Indikation: Vänster huvudstam sjukdom, flerkärlssjukdom, diabetes med proximala LAD-sjukdom, misslyckad PCI.
- Teknik: Median sternotomi med hjärt-lungmaskin (on-pump) eller off-pump (OPCAB). Transplantat: LIMA till LAD (guldstandard), safenvén, radialartär, RIMA.
- Hybrid: CABG kombinerat med PCI (stent) för icke-LAD-laesioner.
Hjärtklappkirurgi
Aortaklaff
- Kirurgisk AVR (SAVR): Mekanisk (hållbar, kräver livslång warfarin) vs. bioprotes (vävnad, begränsad hållbarhet, ingen långtidsantikoagulation).
- TAVI/TAVR: Transkateter aortaklaffimplantation via femoral, transapikal eller transaortal access. Indikerad för allvarlig symptomatisk aortastenhos vid hög eller medelkirurgisk risk; expanderar till låg risk patienter.
Mitralklaff
- Reparation (föredras): Annuloplastiring, bladresektion/glidplastik, neokorda (Gore-Tex), kant-till-kant (Alfieri). Bevarar infödd klaff, undviker antikoagulation.
- Ersättning: När reparation inte är möjlig (reumatisk sjukdom, allvarlig kalsifiering, endokarditdestruktion).
- Transkateter (TMVR/TMVr): Nya alternativ — MitraClip (kant-till-kant), transkateter klaffar i infödda klaffar, annuloplastiringar, eller bioprotes klaff-i-klaff.
Trikuspid & Pulmonalis
- Trikuspid: Annuloplasti (ring/band) för funktionell TR; ersättning för organisk sjukdom.
- Pulmonalis: Sällsynt; ofta kongenital (t.ex. TOF reparation, pulmonalklaffersättning).
Aortakirurgi
- Akut typ A dissektion: Akut stigande/båge ersättning ± rot (Bentall, David, Wheat procedurer). Malperfusionssyndrom hantering.
- Typ B dissektion: TEVAR (torakal endovaskulär aortareparation) för komplicerade fall; medicinsk hantering för okomplicerade.
- Aneurysm: Electiv reparation vid ≥5,5 cm (stigande), ≥6,0 cm (nedstigande) — lägre trösklar för bindvävssjukdomar.
Avancerade hjärtsvikt terapier
- Hjärttransplantation: Guldstandard för terminal HF (INTERMACS 1–3). Donorbrist begränsar tillgång.
- LVAD (Destination Therapy / Bridge to Transplant): Hållbara kontinuerliga flödespumpar (HeartMate 3, HeartWare). Kräver antikoagulation och drivlinjevård.
- Totalt konstgjort hjärta: Bridge to transplant (SynCardia).
Arytmi kirurgi
- Maze-procedur (Cox-Maze IV): Laesionsuppsättning (RF/kryo) isolerar lungvénor, skapar ledningsblock — kurativ för persistent/långvarig persistent förmaksflimmer. Ofta konkomitant med annan hjärtkirurgi.
- Hybrid AF-ablation: Epikardial kirurgisk + endokardiell kateterablation.
- VT-ablation: Epikardial/endokardiell substratbaserad ablation för ischemisk/icke-ischemisk kardiomyopati.
Minimalt invasiva & robotassisterade tillvägagångssätt
- Höger mini-torakotomi (mitral, trikuspid, ASD, myxom)
- Partiell övre sternotomi (AVR, stigande aorta)
- Robot (da Vinci): Mitral reparation, ASD, kranskärlsbypass (TECAB), maze
- Fördelar: Mindre smärta, snabbare återhämtning, bättre kosmetiskt, minskat blodtransfusion.
Beslutsfattande involverar ett multidisciplinärt Hjärtteam (hjärtkirurg, intervensionell kardiolog, HF-kardiolog, avbildning, anestesi) enligt ACC/AHA/ESC riktlinjer.
