Aceton-andedräkt — en söt, fruktig, nagellacksborttagare-lukt på utandning — signalerar ketos: förhöjda blodketonkroppar (β-hydroxybutyrat, acetoacetat, aceton) från fettmetabolism.
Fysiologi
- Ketogenes: Lever omvandlar fettsyror → ketonkroppar vid lågt insulin/glukos-tillgänglighet.
- Aceton: Flyktig, spontant dekarboxylerad från acetoacetat; utsöndras via lungor (andedräkt) och urin.
- Andedräktsaceton korrelerar med blod β-hydroxybutyrat (primär cirkulerande keton).
Kliniska Sammanhang
1. Diabetisk Ketoacidos (DKA) — MEDICINSK NÖDSITUATION
- Pattofysiologi: Absolut insulinbrist (T1D) eller svår resistens → okontrollerad lipolys, ketogenes, anjon-gap metabolisk acidos.
- Diagnostisk triad: Hyperglykemi (>250 mg/dL) + Ketos + Acidos (pH <7,3, HCO₃⁻ <18).
- Aceton-andedräkt = klassiskt tecken (men frånvaro utesluter inte DKA).
- Övriga symptom: Polyuri, polydipsi, illamående/kräkningar, buk-smärta, Kussmaul-andning, förändrad medvetenhet.
- Åtgärd: OMEDELBART AKUTEN — IV-vätska, insulin, elektrolytersättning.
2. Nutrtionell Ketos (Ketogen Diet / Fastande)
- Fysiologisk ketos (β-OHB 0,5–3,0 mmol/L); ingen acidos; insulin närvarande.
- Aceton-andedräkt vanligt i anpassningsfas; minskar med keto-anpassning.
- Generellt benign; övervaka om diabetiker (euglykemisk DKA-risk med SGLT2-hämmare).
3. Andra Orsaker
- Alkoholisk ketoacidos (svält + alkohol).
- Svält/långvarigt fastande.
- Graviditet (accelererad svält).
- SGLT2-hämmare (euglykemisk DKA — normal glukos, höga ketoner).
- Medfödda metaboliska fel.
Diabetes-specifika Implikationer
- T1D: Aceton-andedräkt + hyperglykemi = sannolikt DKA → kolla ketoner (blod > urin), sök vård.
- T2D på SGLT2i: Kan utveckla euglykemisk DKA — kolla ketoner vid sjukdom, fastande, post-op, lågt kolhydrat.
- Ketontestning: Blod β-OHB (föredras) > urin acetoacetat; mätare: Precision Xtra, Keto-Mojo, Nova Max.
När Du Ska Agera
| Scenario | Åtgärd |
|---|
| T1D + fruktig andedräkt + högt glukos + symptom | RING 112 / AKUTEN OMEDELBART |
| T1D + fruktig andedräkt + normal glukos | Kolla blodketoner; om förhöjda → kontakta team |
| T2D på SGLT2i + sjukdom + fruktig andedräkt | Kolla ketoner; pausa SGLT2i; sök vård |
| Keto-dietist + fruktig andedräkt, mår bra | Normal; hydrera, elektrolyter |
Aceton-andedräkt är en metabolisk signal — inte en diagnos. Kontext bestämmer akutitet.
