Lungödem är onormal ackumulation av vätska i alveolerna och interstitiella utrymmen i lungorna, vilket försämrar gasutbyte och orsakar andnöd.
Huvudsakliga orsaker
Kardiogent (Hjärtsvikt)
- Vänsterkammarsvikt → ↑ lungvenöst tryck → transudation till alveoler.
- Akut dekompenserad hjärtsvikt, akut hjärtinfarkt, allvarlig aorta/mitralis vitium, arytmier.
Icke-kardiogent
- ARDS: Sepsis, pneumoni, trauma, aspiration, pankreatit — inflammatorisk alveolär-kapillär läckage.
- Hög höjd (HAPE): Hypoxisk lungvaskulär vaskonstriktion → kapillär stresskollaps.
- Neurogent: Huvudtrauma, krampanfall, intrakraniell blödning — sympatisk surge.
- Njursvikt: Volymöverbelastning, uremisk inflammation.
- Läkemedel/gifter: Heroin, aspirin, kemoterapi, amiodaron.
- Transfusionsrelaterat (TRALI): Antikroppsmedierat.
Symtom
- Akut andfåddhet (ofta ortopné, paroxysmal nattlig dyspné)
- Hosta — skummande, rosat slem (klassiskt)
- Vissande ("kardial astma")
- Takykardi, hypertoni (initialt), diaphorés
- Hypoxemi, respiratorisk alkalos → metabolisk acidos
- Perifert ödem, förhöjt JVP (om kardiogent)
Diagnostik
- Bröstkorgsöntgen: Bilaterala alveolära infiltrat ("batwing"), Kerley B-linjer, cephalization, kardiomegali, pleuraeffusioner.
- BNP/NT-proBNP: Förhöjt vid kardiogent; hjälper differentiera.
- Eko: VK-funktion, valvulär bedömning.
- ABG: Hypoxemi, A-a gradient.
Behandling
Omedelbar (Kardiogent)
- Syre (mål SpO₂ >90 %); högflödes nasal kanyl, NIV (BiPAP), eller intubation.
- IV slingan-diuretika (furosemid) — huvudstöd.
- Vasodilatatorer (nitroglycerin, nitroprussid) för att minska preload/afterload.
- Inotropa (dobutamin) vid lågt utbyte.
Icke-kardiogent
- Behandla grundorsak (antibiotika vid sepsis, etc.).
- Lungskyddande ventilation (låg tidvolym, PEEP).
- Vätskebegränsande strategi.
Adjuvant
- Morfin (minskar ångest, preload) — används med försiktighet.
- ACE-hämmare/ARB, beta-blocker, MRA för kronisk hjärtsvikt hantering.
Snabb igenkänning och behandling är livräddande; identifiera och åtgärda den underliggande etiologin.
