Luftemboli är inträde av gas i vaskulära systemet, vilket orsakar obstruktion av blodflöde. Venös luftemboli (VAE) inträffar i höger hjärta → lungartär; arteriell luftemboli (AAE) inträffar i systemisk cirkulation (cerebral, koroner) – långt farligare.
Inträdesmekanismer
- Jatrogen: Centralvenkateter insättning/borttagning, hemodialys, kirurgi (neurokirurgi, laparoskopisk, kejsarsnitt), kontrastingivning.
- Trauma: Bröstkorgsdefekt, lungvenlaceration.
- Dykning: Lungbarotrauma → AAE.
- Bombexplosion: Tryckvåg tvingar luft in i kärl.
Patofysiologi
- VAE: Luft i höger kammare → "kvarn hjul" buller, V/Q-mismatch, lungartärhypertension, HK-svikt.
- AAE: Luft i vänster hjärta → koronär ocklusion (MI), cerebral emboli (stroke), ryggmärgsinfarkt.
- Kritisk volym: 50–100 mL VAE kan vara dödlig; 0,5–1 mL AAE till koroner/cerebral cirkulation orsakar ischemi.
Klinisk Presentation
| System | Tecken/Symtom |
|---|
| Respiratoriskt | Andfådd, hypoxi, hosta, lungödem |
| Kardiovaskulärt | Hypotension, takykardi, arytmier, JVD, kvarnhjulsbuller |
| Neurologiskt | Förvirring, kramper, fokala defekter, koma (AAE) |
| Kutant | Marbrering, petechier (dykares) |
Akut Hantering (VAE Fokus)
- Förebygg ytterligare inträde: Klämma linjen, flöda fältet, Trendelenburg + vänster sidoläge (Durants position) – fångar luft i HK-apex.
- Stöd ABC: 100% O₂ (kväveutvaskning), vätska, vasopressorer.
- Aspiration: Centralvenkateter (flertalet öppningar) in i HK – aspirera luft.
- Hyperbaroxi (HBO): Definitiv för AAE (cerebral, koroner); minskar bubbelstorlek, förbättrar oxygenation.
- Avancerat: ECMO vid refraktär.
Forebyggande
- Stränga linjeprotokoll (lufttäta anslutningar, priming, Trendelenburg vid insättning/borttagning).
- Kirurgisk: benvax, flöda fältet, venöst tryckkontroll.
- Dykning: kontrollerad uppgång, inget andehållande.
Luftemboli är en tidskritisk akut händelse. Tidig igenkänning och Durants position + 100% O₂ är livsraddande.
