Prothrombintid (PT/INR): Indikationer, tolkning och antikoagulationsövervakning

Den Prothrombintiden (PT) mäter den ekstermiska och gemensamma koagulationsbanan. Resultat standardiseras som International Normalized Ratio (INR) för att harmonisera över tromboplastinreagens.

Fysiologi

PT bedömer Faktorer VII, X, V, II (protrombin), och fibrinogen. Vävnadsfaktor (tromboplastin) + Ca²⁺ → Faktor VIIa → Faktor Xa → Trombin → Fibrinkoagel.

Kliniska indikationer

Warfarinövervakning: Mål INR 2,0–3,0 (flesta indikationer); 2,5–3,5 (mekanisk mitralklaff, recidiverande VTE).
Leversjukdom: Lever syntetiserar alla faktorer utom VIII. PT förlängs tidigt (Faktor VII kortast halveringstid: 4–6 tim).
Vitamin K-brist: Malabsorption, antibiotika, warfarin, nyfödd (vitamin K-profilax förebygger VKDB).
DIC: Förbrukning av faktorer + fibrinolys → ↑ PT, ↓ fibrinogen, ↑ D-dimer, trombocytopeni.
Faktorbrister (VII, X, V, II, fibrinogen): Medfödda eller förvärvade.
Preoperativ screening: Hög risk kirurgi, leversjukdom, antikoagulantanvändning.

INR-tolkning

INR	Klinisk betydelse
0,9–1,1	Normal (utan antikoagulation)
1,2–1,5	Mild förlängning (tidig warfarin, mild leversjukdom, vit K-brist)
2,0–3,0	Terapeutiskt för flesta warfarin-indikationer
2,5–3,5	Högintensivt (mekanisk mitralklaff, antifosfolipidsyndrom)
>4,0	Supraterapeutiskt – blödningsrisk; pausa/återkalla warfarin
>5,0	Hög blödningsrisk; vitamin K indikerat

Warfarindosjustering

Använd validerade nomogram eller datoralgoritmer.
Frekventa INR-kontroller initialt (dagligen → veckovis → månadsvis stabil).
Bedöm adhaerens, kost (vitamin K), läkemedelsinteraktioner (antibiotika, amiodaron, NSAID), sjukdom.

Begränsningar

PT/INR övervakar inte heparin (använd aPTT/anti-Xa) eller DOAC (använd läkemedelsspecifika kalibrerade analyser). Lupusantikoagulans kan artefaktuellt förlänga PT.

Apotek