Ileokolik anastomose: Definition, indikationer, teknik och utfall

Definition

En ileokolik anastomose är den kirurgiska anslutningen mellan terminal ileum (distala tunntarmen) och kolonen (typiskt den ascendera kolonen eller caecum) efter resektion av det mellersta segmentet.

Vanliga indikationer och associerade procedurer

Procedur	Resecerat segment	Vanliga diagnoser
Ileocektomi	Terminal ileum + caecum	Crohns stenos, karcinoid, TB, adenokarcinom
Höger hemikolektomi	Terminal ileum, caecum, ascendens kolonen, hepatic flexur	Höger sidan kolcancer, Crohns, ischemi
Utvidgad högre hemikolektomi	+ Transverskolonen	Mitt-transversala tumörer, utbredd Crohns
Total kolektomi med ileorektal anastomose	Hela kolonen	FAP, UC, pangkolon Crohns

Teknik: Klämning vs. Hand-sydd

• Klämning (Sida-till-sida funktionell ände-till-ände): Mest vanlig. Två lem justeras, enterotomier görs, linjär klämare avfyrar, gemensam enterotomi stängs med klämare eller sutur. Snabbt, konsekvent lument diameter.
• Hand-sydd (Enkel-lager eller Dubbel-lager): Avbrutna eller löpande resorberbar sutur (3-0/4-0 PDS, Vicryl). Föredras vid storleksmismatch, inflammation, eller kirurgpreferens.
• Robotassisterad/Laparoskopisk: Samma principer; artikulerade klämare underlättar intracorporeell anastomose.

Peroperativ bedömning

• Luftläckagetest (nedsänk, påblås via appendix/stump)
• Indocyaningrönt (ICG) fluorescens angiografi för perfusion
• Spänningskontroll: anastomosen bör ligga utan drag

Postoperativ övervakning

• Anastomosläckage frekvens: 2–5% (högre med steroider, malnutrition, akut, låg anastomose)
• Tecken: takykardi, leukocytos, peritoneala tecken, dräneringutflöde förändring (fekalent)
• Avbildning: CT med oral/IV kontrast vid klinisk misstanke
• Hantering: NPO, antibiotika, perkutan dränering, re-operation vid peritonit

Långsiktiga utfall

• Majoriteten återställer nära normal tarmfunktion (4–6 avföringar/dag).
• Gallsyremalabsorption (om >100 cm terminal ileum resecerat) → kolestyramin.
• Vitamin B12-brist (terminal ileum förlust) → övervaka q6–12mnd, substituera.
• Kort tarm risk vid omfattande resektion.

Viktig slutsats

Ileokolik anastomose är en hörnsten i kolorektal kirurgi. Noggrann teknik, perfusionsverifiering och vigilant post-op övervakning optimerar utfall.