Förstå grov nagelplattypertrofi
Onychofym (även kallat "elefantnagel" eller "lejonklo nagel") är en sällsynt nagelenhetssjukdom karakteriserad av massiv förtjockning, krökning och distortion av nagelplattan, oftast drabbar tönaglar.
Etiologi
- Trauma: Kronisk microtraum (dåligt passande skor, upprepad tryck) eller akut skada på nagelmatrisen.
- Onykomykos: Kronisk svampinfektion (dermatofyter) → hyperkeratos, krusning, sekundär hypertrofi.
- Psoriasis: Nagelmatrisinflammation → pitting, onykolys, subungual hyperkeratos, förtjockning.
- Genetisk/Kongenital: Pachyonychia congenita (KRT6A/KRT16 mutationer), kongenital malalignment av stor tånagel.
- Neoplastisk: Subungual exostos, plattcellscancer, melanom (sällsynt men måste uteslutas).
- Systemisk: Acromegali, hypotyreos, perifer vaskulär sjukdom, lymfödem.
Kliniska Drag
- Uttalad förtjockning (ofta >2–3 mm), gulbrun färgförändring.
- Longitudinell och transversell krökning (vädurhorn / ostronskal form).
- Svårighet att klippa; smärta vid skotryck eller promenad.
- Sekundär onykolys, paronyki, eller ulcera av angränsande hud.
Diagnostisk Utredning
- Klinisk undersökning + dermatoskopi.
- KOH-preparat / svampodling / PCR för onykomykos.
- Röntgen vid misstanke om exostos eller benavvikelse.
- Biopsi vid misstänkt tumör (longitudinell exision inklusive matris).
Behandling
| Tillvägagångssätt | Indikationer | Detaljer |
|---|
| Konservativ | Lindrig, asymtomatisk | Regelbunden debridement (podiatri), urea 40 % kräm, passande skor, behandla underliggande orsak. |
| Medicinsk | Onykomykos, psoriasis | Orala terbinafin/itraconazol (svamp); topikala/intralesionella steroider, biologiska (psoriasis). |
| Kirurgisk | Allvarlig smärta, deformitet, misslyckad konservativ | Partiell/total nagelavulsion ± matris fenolisering (permanent); CO₂ laser matrisektomi; exostos exision. |
Forebyggande
- Välpassande skor med bred tåbox.
- Tidig behandling av nageltrauma/svampinfektion.
- Kontrollera systemisk psoriasis.
- Regelbunden podiatrisk vård för äldre/diabetiker/vaskulära patienter.
Dermatologi eller podiatri remiss rekommenderas för definitiv hantering.
