Barbiturater (t.ex. pentobarbital, tiopental, fenobarbital) är potenta GABAA-agonister som sänker cerebral metabolin och minskar intrakraniellt tryck (ICP). En barbituratkoma är en kontrollerad, reversibel tillstånd av djup CNS-undertryckning använd som sista utvägsterapi för:
- Refraktärt intrakraniellt hypertens (TBI, stroke, encefalit) som inte svarar på sedering, osmoterapi, hypotermi, hyperventilation.
- Refraktär status epilepticus (RSE) som misslyckas med första/andra linjens läkemedel.
Protokoll & Övervakning
- EEG-guidad titrering till burst-suppression-mönster (typiskt 6–12 burst/min).
- Kontinuerlig EEG, ICP-övervakning, hemodynamiskt stöd (vasopressorer vanliga), infektionsövervakning, näringsstöd.
- Typisk varaktighet: 3–14 dagar; avtrappa långsamt guidat av EEG och ICP.
Risker & Komplikationer
- Hypotension (myokarddepression, vaskodilatation) → minskat cerebralt perfusions-tryck.
- Immunsuppression → lunginflammation, sepsis.
- Ileus, pankreatit, hudskador.
- Fördröjd återhämtning, kognitiva sekler.
Nuvarande Status
Användning har minskat med multimodal ICP-hantering och nyare antiepileptika. Riktlinjer (BTF, Neurocritical Care Society) reserverar det för räddningsterapi med tydliga mål och tidsgränser. Propofol föredras för RSE på grund av snabbare avverkning.
Barbituratkoma är en högrisk, resursintensiv intervention som kräver neuro-ICU-expertis och familj-mål-vård-sammanställning.
