Simulering och fingering av sjukdom: Förstå beteendet

Simulering (eller fingering av sjukdom) är avsiktlig simulering eller överdrift av fysiska eller psykiska symtom för att verkas sjuk när man inte verkligen är det. Till skillnad från factitious disorder (där motivationen är att anta den sjuka rollen), drivs simulering av yttre incitament.

Vanliga motivationer

• Undvika arbete, skola eller juridiska förpliktelser.
• Söka uppmärksamhet eller medkänsla.
• Få ekonomisk ersättning (ersättning, försäkring, rättegångar).
• Få tillgång till kontrollerade substanser.
• Undvika straffrättsliga förföljning eller militär tjänst.

Kliniska ledtrådar

• Inkonsekvenser mellan rapporterade symtom och objektiva fynd.
• Motstånd mot diagnostisk utredning eller behandling.
• Symtom dyker upp endast i specifika sammanhang (t.ex. före rättegång).
• Omfattande medicinsk kunskap eller "lärobokspresentation".

Bedömning och hantering

Kliniker använder strukturerade intervjuer, psykologisk testning (t.ex. MMPI-2 validitetsskalor, SIRS), och kollateralinformation. Konfrontation är sällan produktiv; istället sätt tydliga gränser, fokusera på funktion, och adressera underliggande behov. Etiskt är klinikens roll att diagnostisera och behandla äkta sjukdom, inte att agera portvakt för sekundär vinst.