Leukodepletion (leukoreduktion) filtrerar blodkomponenter för att ta bort >99,9 % av vita blodkroppar (WBC), minskar rest-WBC till <5 × 10⁶ per enhet. Det är standardpraxis i många länder för alla cellulära blodprodukter.
Varför ta bort WBC?
Donor-WBC i transfunderade komponenter kan orsaka:
- Febrila icke-hemolytiska transfusionsreaktioner (FNHTR): Cytokiner (IL-1, IL-6, TNF-α) från donor-WBC → feber, skälvningar, rigors.
- HLA-alloimmunisering: Mottagare bildar anti-HLA-antikroppar → trombocytrefraktäritet, fördröjda hemolytiska reaktioner, graft-versus-host disease (GVHD) risk.
- Transfusionsassocierad GVHD (TA-GVHD): Livskraftiga donor T-celler etablerar sig i immunkomprometterad värd → dödlig pancytoeni. Leukodepletion minskar men eliminerar inte TA-GVHD-risk; bestrålning (25 Gy) krävs för riskmottagare.
- CMV-överföring: Latent CMV i donorleukocyter. Leukodepletion (rest <5 × 10⁶ WBC) är ekvivalent med CMV-seronegativt blod för att förebygga transfusionsöverförd CMV i de flesta riktlinjer.
- Immunmodulering (TRIM): Allogena WBC kan dämpa mottagarens immunitet → ökad infektions/recidivrisk (omdiskuterat).
Hur det görs
- Prestorages leukodepletion: Filtration vid blodcentral inom 48 timmar efter insamling (föredraget; minskar cytokinackumulation under förvaring).
- Bäddsidesfiltration: Inline-filter under transfusion (mindre vanligt nu).
- Filter: poröst medium (polyester, polyuretan) eller djupfilter; fångar WBC genom storlek/adhäsion; släpper igenom erytrocyter/trombocyter.
Indikationer (Universella i många jurisdiktioner)
- Alla cellulära komponenter (erytrocyter, trombocyter, granulocyter) för alla patienter (universell leukodepletion: UK, Kanada, Europa, Australien, etc.).
- USA: Starkt rekommenderat för alla; krävs för specifika indikationer (tidigare FNHTR, HLA-alloimmuniserad, intrauterin/neonatal, potentiella transplantatkandidater, immunkomprometterade).
Kvalitetsstandarder
- Rest-WBC <5 × 10⁶ per enhet (≥3 log reduktion).
- Erytrocyteråtervinning >85 %; trombocytåtervinning >70 % (för trombocytkomponenter).
- Ingen signifikant hemolys eller trombocytaktivering.
Leukodepletion är en hörnsten i modern transfusionssäkerhet, minskar infektions-, immunologiska och inflammatoriska risker till måttlig kostnad.
