Azoospermi (noll spermier i ejakulatet) drabbar 1% av alla män och 10–15% av ofruktbara män. Den klassificeras efter etiologi:
1. Obstruktiv azoospermi (OA) — ~40% av fallen
Normal spermatogenes, men utflöde blockerat.
- Kongenital: CBAVD (CFTR-mutation – cystisk fibros bärare), epididymis agenes
- Förvärvad: Vasektomi, infektion (epididymit, STI), operation (brock, hydrocele), trauma, striktur
- Jatrogen: Tidigare bäckenkirurgi
2. Icke-obstruktiv azoospermi (NOA) — ~60% av fallen
Försvagad spermatogenes.
- Pre-testiculär (Hypogonadotrop hypogonadism): Kallmanns syndrom, hypofystumörer, hyperprolaktinemi, exogent testosteron, fetma
- Testikulär (Primär testikelsvikt):
- Genetisk: Klinefelter (47,XXY), Yq-mikrodeletioner (AZFa/b/c), XX-man
- Förvärvad: Orkit (påskall), torsions, kemoterapi/strålning, toxiner, allvarlig varikocele, kryptorkidism
- Idiopatisk
- Histologiska undertyper: Endast Sertoliceller, mognadsarrest, hypospermatogenes
Diagnostisk utredning
- 2 spermanalyser (centrifugerat pellet) – bekräfta azoospermi
- Hormoner: FSH, LH, Testosteron, Prolaktin, Estradiol, Inhibin B
- Genetisk: Karyotyp, Y-mikrodeletion, CFTR (om CBAVD misstänks)
- Skrotal US: Testikelvolym, varikocele, förändringar
- TRUS: Ejakulatoriska gangcyster, stenar
- Testikelbiopsi (diagnostisk vs. terapeutisk — microTESE)
Behandling per typ
| Typ | Alternativ |
|---|
| OA | Vasovasostomi, vasoepididymostomi (mikro), TURED, spermiehämtning (MESA/PESA) + IVF/ICSI |
| Pre-testiculär | Hormonell: hCG/hMG, GnRH-pump, klomifen, anastrozol. Behandla prolaktinom. |
| NOA (Testikulär) | MicroTESE (bästa spermiehämtning ~40-60%). Varikocelektomi vid klinisk varikocele + högt FSH. IVF/ICSI med hämtade spermier. Donorspermier/adoption om inga spermier. |
Genetisk rådgivning är avgörande
- Klinefelter, Y-deletioner, CFTR → överföringsrisk till avkomma
- ICSI kringgår naturligt urval – rådgivning obligatorisk
Profos
- OA: Utmärkt (kirurgisk rekonstruktion eller hämtning + ICSI)
- NOA: Varierande. MicroTESE + ICSI ger biologisk faderskap till många. Succé korrelerar med histologi, FSH, testikelvolym.
Multidisciplinärt team: urolog (manlig fertilitet), reproduktiv endokrinolog, genetisk rådgivare.
