Hyperemesis Gravidarum (HG): Bortom morgonillamående
HG drabbar 0,3–3% av graviditeter. Det är inte typisk illamående/kränkning i graviditet (NVP, som drabbar 70–80%). HG innebär persistenta kräkningar, viktnedgång >5% av pregraviditetsvikt, ketonuri, elektrolytrubbningar, och funktionsnedsättning som kräver medicinsk intervention.
Patofysiologi
- hCG / hCG-varianter: Topp korrelerar med symtomtopp (v 8–12); stimulerar TSH-receptor → thyreotoxikosliknande tillstånd.
- Östrogen/Progesteron: Fördröjer magtömning, avspänner nedre ösophagusfinkter.
- Genetisk: GDF15, IGFBP7, APP-varianter; familiär recidiv.
- Psykosociala: Inte orsakala, men stress förstärker symtom.
Riskfaktorer
- Multipel graviditet, mola graviditet
- Tidigare HG, familjär anamnes
- Flickfoster (liten ökning)
- Anamnes av rörelsessjukdom, migrän
- Hög pregraviditets-BMI
- Ung mödral ålder
Diagnostiska kriterier (ACOG)
- Persistenta kräkningar orelaterade till andra orsaker
- Akuta svälttecken: ketonuri, viktnedgång >5%
- Elektrolyt/syra-bas-rubbning (hypokaliemi, metabolisk alkalos)
- Volymdepletion (takykardi, hypotoni, torra slemhinnor)
Hantering (Trappstegsmetod)
- Utpatient: Kost (små frekventa, blanda, kalla, proteinrika), ingefära (250 mg 4 ggr/dag), vitamin B6 (pyridoxin 10–25 mg 4 ggr/dag) + doxylamin 12,5 mg (Diclegis/Bonjesta), H1-blockerare (meklizin, dimenhydrinat), metoklopramid, ondansetron (4–8 mg var 8:e timme — diskutera hjärtövervakning vid förlängt QT).
- IV-vätska (Dagssjukhus/Akutmottagning): NaCl/Ringer + KCl + MVI + tiamin 100 mg (förebygg Wernickes). Korrigera K⁺ <3,0 innan dextros.
- Inläggning (Refraktär): Kontinuerlig IV-vätska, antiemetisk rotation (ondansetron, metoklopramid, proklorperazin, prometazin), överväg mirtazapin 15–30 mg kv, olanzapin 2,5–5 mg, steroid taper (metylprednisolon 16 mg → taper över 2 veckor — 2:a linje).
- Enteral/Parenteral nutrition: Om >10% viktnedgång, persistente ketonuri, misslyckad IV-terapi.
Komplikationer av obehandlad HG
- Wernickes encefalopati (tiaminbrist) — oftalmoplegi, ataxi, förvirring
- Ösophagusrevisioner (Mallory-Weiss, Boerhaave)
- Akut njurskada, rabdomyolys
- Foster: låg födelsevikt, förtidigt, SGA
- Mödra: PTSD, depression, graviditetsavbrott (historiskt)
Prognos
Toppar vecka 9–13; löser sig vid vecka 20 i 90%; kvarstår till förlossning i 10–20%. Tidig aggressiv behandling förbättrar utfall.
Om du inte kan behålla vätskor i 24 timmar, känner dig yr, eller har mörk urin — sök vård omedelbart.
