Avvikande kristaller i urin: Typer, orsaker & klinisk betydelse

Kristalluri – kristaller i urin – kan vara normala eller patologiska. Identifiering kräver mikroskopisk undersökning av färsk urin (kristaller upplöses/degraderas över tid).

Vanliga patologiska kristaller & Associationer

Kristalltyp	Utseende	Viktiga associationer	Urin-pH
Kalciumoxalat (mono/dihydrat)	Kuvert, hantel, staket	Hyperkalciuri, hyperoxaluri, lågt citrat, dehydrering, etylenglykolförgiftning, stentrisk	Sur
Uratsyra	Rombiska, rosett, fat	Gikt, tumörlyss, högt purinintag, kemoterapi, sur urin, stentrisk	Sur (<5,5)
Struvit (MgNH4PO4)	Kistlock, prismatiska	UTI med ureasa+ bakterier (Proteus, Klebsiella), hjortgiffelstenar	Alkalisk (>7,0)
Cystin	Hexagonala plattor	Cystinuri (autosomal recessiv), återkommande stener från barndom	Sur
Triplefosfat (Struvit variant)	Liknar struvit	UTI, alkalisk urin, stenbildning	Alkalisk
Kalciumfosfat	Stjärnformade, rosett, amorfa	Renaltubulär acidos, hyperparatyreoidism, alkalisk urin	Alkalisk
Läkemedelskristaller (t.ex. sulfa, acyklovir, indinavir)	Variabel (nålar, fläktar, kuvert)	Högdosbehandling, dehydrering, njurfunktionsnedsättning	Varierar

Kliniskt tillvägagångssätt

Kontextualisera: Asymptomatisk kristalluri ofta benign (kost, hydrering).
Korrelera: Symtom (flanksmärta, hematuri, dysuri), bilddiagnostik, stenhistorik.
Kvantifiera: 24-timmars urin för stenriskfaktorer (Ca, oxalat, citrat, uratsyra, pH, volym).
Behandla grundorsak: Hydrering, koständring, pH-justering (citrat för sur, begränsa alkali för struvit), specifika läkemedel (allopurinol, tiolagenter för cystin).

När man ska oro sig

Stora mängder karakteristiska kristaller + symtom → stenutredning.
Cystinkristaller i vilken mängd som helst → genetisk utredning.
Läkemedelskristaller + AKI → dosjustering/hydrering/byte.
Struvit → behandla UTI aggressivt; stener kräver urologisk borttagning.

Korrelera alltid med klinisk bild. Isolerade kristaller hos en frisk, väldryckad person är oftast obetydliga.

Kristallhealing