Vänstersidig hemikroppsnumbhet: Differentialdiagnostik och akut utredning

Vänstersidig numbhet (hemisensorisk deficit) lokaliseras till högra hemisfären, hjärnstammen eller det perifera nervsystemet. Plötslig debut kräver akut strokeutredning – tid är hjärna.

Neuroanatomisk lokalisering

Nivå	Läsionssits	Associerade tecken
Cortex	Höger parietallob (postcentral gyrus)	Kontralateralt ansikte/arm/ben numbhet; kortikalt sensoriskt förlust (grafestesi, stereognosi); neglect, afasi (om dominant)
Subkortikalt	Höger inre kapsel, corona radiata	Ren sensorisk stroke; ansikte-arm-ben; lakunärt syndrom
Hjärnstam	Höger lateral medulla (Wallenberg), pons	Korsade: ipsilateralt ansikte + kontralateralt kropp; ataxi, dysfagi, Horners, nystagmus
Ryggmärg	Höger halvmärg (Brown-Séquard)	Ipsilateral: proprioception/vibrationsförlust; Kontralateral: smärta/temp förlust (2–3 segment under)
Perifer nerv	Braxial plexus, medianus/ulnaris/radialis	Dermatomal/myotomal mönster; inte hemisensorisk

Viktiga etiologier efter akutitet

Hyperakut (<24 h): Iskemisk stroke (MCA, lakunär, hjärnstam), TIA, blödning, dissection, epilepsi (Todds pares).
Subakut (dagar–veckor): Demyeliniserande (MS – optikusneurit, transvers myelit), tumör, abscess, subdural hematom.
Kronisk/progressiv: Cervikal spondylotisk myelopati, neuropati (diabetisk, B12, kompressiv), degenerativ.
Episodisk: Migränaura (sensorisk march), TIA, funktionell neurologisk störning.

Akut utredning (Strokeprotokoll)

NIHSS, glukos, senast känd väl tid.
Icke-kontrast CT hjärna (uteslut blödning).
CTA hjärna/hals (stor kärl ocklusion).
CT perfusjon (om inom 6–24 h fönster).
IV tPA om ≤4,5 h (eller tenecteplase); trombektomi om LVO ≤24 h (DAWN/DEFUSE-3 kriterier).
Inläggning på strokeenhet; sekundärprevention utredning.

Ambulant utredning (Icke-akut)

MRI hjärna + MRA (demyelinisering, tumör, kronisk infarkt).
NCS/EMG (perifer neuropati).
Lab: B12, metylmalonsyra, TSH, HbA1c, ESR/CRP, ANA, HIV, RPR, Lyme.
Vaskulära riskfaktoroptimering.

Varningstecken: Ring 112 / Gå till akuten

Plötslig debut numbhet/svaghet ansikte/arm/ben (FAST).
Talsvårigheter, synförlust, obalans.
Åskhuvudvärk + numbhet.
Trauma + neurologiskt deficit.

Hemisensoriska symtom = stroke tills motsatt visats. Tid är hjärna.

Naturopati