Förstå omfånget: En nerv vs. många
Perifer neuropati är den samlande termen för skada på perifera nerver (utanför hjärna/ryggmärg). Polyneuropati är ett specifikt mönster: samtidig, symmetrisk inblandning av flera perifera nerver, typiskt längdberoende (startar i fötter/händer).
Klassifikation & nyckelskillnader
| Egenskap | Perifer neuropati (generell) | Polyneuropati |
|---|
| Omfattning | Vilken perifer nervskada som helst | Flera nerver, vanligtvis symmetriska & längdberoende |
| Mönster | Mononeuropati (en nerv), mononeuritis multiplex (flera enskilda nerver), polyneuropati | Under typ av perifer neuropati |
| Typisk debut | Varierande | Gradvis, distal-till-proximal ("strump-handske") |
| Vanliga orsaker | Trauma, kompression, lokal infektion | Diabetes, alkohol, B12-brist, cytostatika, toxiner, autoimmun, genetisk |
Huvudetiologier
Perifer neuropati (fokal/multifokal)
- Karpaltunnelsyndrom (medianusnervkompression)
- Ulnarisneuropati vid armbåge
- Peroneusneuropati vid fibulahuvud
- Bell's pares (facialisnerv)
- Radikulopati (nervrotskompression)
Polyneuropati
- Metabolisk: Diabetes (mest vanlig), hypotyreos, uremi
- Näringsmässig: B12, folat, B6 (överskott), vitamin E-brist
- Toxisk: Alkohol, kemoterapi (platina, taxaner, vincristin), tunga metaller (bly, arsenik)
- Autoimmun/inflammatorisk: Guillain-Barré (AIDP), CIDP, vaskulit, paraneoplastisk
- Arvlig: Charcot-Marie-Tooth (CMT), familiär amyloidpolyneuropati
- Infektiös: HIV, Borrelia, lepra, difteri
Symtom (överlappande men mönsterberoende)
- Sensoriska: Dömhet, kribbel, brännande smärta, förlust av proprioception
- Motoriska: Svaghet, atrofi, fotsänkning, gånginstabilitet
- Autonoma: Ortopostatisk hypotension, gastropares, erektil dysfunktion, anhidros
Diagnostisk utredning
- Detaljerad anamnes & neuroundersökning (reflexer, sensoriska nivåer, gång)
- Nervledningsstudier (NCS) + EMG: Demyeliniserande vs. axonala; distribution
- Labpanel: Glukos/HbA1c, B12/folat, TSH, SPEP/immunofixering, ANA, ESR/CRP, tunga metaller
- Genetisk testning om arvlig misstänkt
- Hudbiopsi (intraepidermalt nervfibrettpäthet) för smalnervneuropati
- Lumbalpunktion om GBS/CIDP/infektiöst misstänkt
Behandlingsprinciper
- Behandla orsaken: Glukoskontroll, B12-tillskott, avlägsna toxin, immunterapi vid autoimmun.
- Symptombehandling: Gabapentinoider, SNRI (duloxetin), TCA, topiskt lidokain/kapsaicin för neuropatisk smärta.
- Rehabilitering: FT/OT för styrka, balans, ortoser, hjälpmedel.
- Autont stöd: Kompressionsstrumpor, midodrin, fludrokortison vid OH.
Profos: Axonala polyneuropatier återhämtar sig långsamt (1 mm/dag) om orsak borttages. Demyeliniserande former (CIDP, GBS) svarar ofta på immunterapi. Tidig diagnos maximerar återhämtning.
