Duloxetin (Cymbalta) är ett FDA-godkänt SNRI (serotonin-noradrenalin återupptagshämmare) för fibromyalgi, kronisk muskuloskeletär smärta, diabetisk neuropati, majör depressiv störning och generaliserad ångeststörning.
Mekanism vid fibromyalgi
- Hämmar återupptag av serotonin (5-HT) och noradrenalin (NE) i centrala nervsystemets nedstående inhibitiva banor (pons, locus coeruleus, raphe kärnor → ryggmärg dorsal horn).
- Förstärker endogen smärtinhibition, minskar central sensibilisering (en nyckel fibromyalgi-patofysiologi).
- Modulerar smärtbehandling i insula, anterior cingulata cortex och prefrontala cortex.
Dosering
- Starta vid 30 mg/dag i 1 vecka, öka sedan till 60 mg/dag (max 120 mg/dag).
- Ta med mat för att minska illamående.
- Tapera vid avsett för att undvika abstinenssymtom (yrsel, parestesi, huvudvärk).
Effektivitet
- Randomiserade kontrollerade studier: ~50 % av patienter uppnår ≥30 % smärtminskning vid 60 mg/dag vs. ~30 % på placebo.
- Förbättrar trötthet, fysisk funktion och livskvalitet (FIQ-poäng).
- Nytta sett ofta inom 4–8 veckor.
Biverkningar
- Illamående (20–30 %), torr mun, förstoppning, sömnsvårigheter, hyperhydros, minskad aptit, sexuell dysfunktion.
- Hypertoni (övervaka blodtryck).
- Hepatotoxisk (sällsynt) – undvik vid betydande alkoholbruk eller kronisk leversjukdom.
- Serotoninsyndrom-risk med MAO-hämmare, linezolid, eller andra serotoninergiska medel.
Kontraindikationer
- Okontrollerad smalvinklig glukom.
- MAO-hämmare användning (14 dagars utväsning krävs).
- Svår njursvikt (CrCl <30 mL/min).
Duloxetin är ett förstahandsval farmakologiskt alternativ för fibromyalgi enligt ACR/EULAR-riktlinjer, tillsammans med pregabalin, milnacipran och icke-farmakologiska terapier (träning, KBT).
