Occipital neuralgi: Orsaker, riskfaktorer & potentiella utlösare

Occipital neuralgi är en distinkt huvudvärkstörning karakteriserad av paroxysmal, lancinerande smärta i distributionen av den stora, mindre och/eller tredje occipitalnerven (posterior skalp, övre nacke, bakom öronen).

Anatom

Stora occipitalnerven (GON): C2 medial gren → genomsyrar semispinalis capitis, trapezius → innerverar posterior skalp till vertex.
Mindre occipitalnerv (LON): C2/C3 ventrala rami → lateral skalp bakom öra.
Tredje occipitalnerv (TON): C3 medial gren → lägre occipital/nuchal region.

Etiologi & riskfaktorer

Kategori	Orsaker
Strukturell/Mekanisk	Cervikal spondylos, degenerativ diskssjukdom, facetartropati, C1–C2 instabilitet, hypermobilitet, postoperativa ärr, muskelinfångning (trapezius, semispinalis, obliquus capitis inferior)
Trauma	Vippskada, occipital slag, kommotion, kirurgisk skada (kraniotomi, C-kolumnfusion)
Neoplastisk	Primära nervvagstumörer, metastaser, osteolytiska laesioner som komprimerar C2/C3-rötter
Inflammatorisk/Infektiös	Reumatoid artrit (C1–C2 pannus), ankylooserande spondylit, meningit, bältros (HZV reaktivering i C2/C3 dermatom), Lyme neuroborrelios
Metabolisk/Systemisk	Diabetes (mononeuropati), gikt (uratdeposition), vaskulit, amyloidos
Idiopatisk	Ingen identifierbar orsak efter utredning

Kliniska drag

Ensidig eller bilateral skarp, skjutande, elektrisk-smärta.
Utlöst av nackrörelse, palpation av occipitalnerv, hårborstning, lägga på kudde.
Kan ha dysestesi, allodyni, hypoestesi i nervdistribution.
Ofta samförte med cervicogen huvudvärk, migrän, spänningshuvudvärk.

Diagnostik

Klinisk: paroxysmal smärta i occipital distribution + ömhet över nerv + lindring med diagnostisk blockad.
Diagnostisk blockad: GON/LON/TON blockad med lokalbedövning → ≥50% smärtlindring bekräftar.
Bilddiagnostik: MRI cervical kolumn (strukturell), CT om ben detalj behövs; inte nödvändigt om klassiskt.

Behandling

Konservativ: Fysioterapi (hållning, cervical stabilisering, nervglidningar), NSAID, gabapentinoider, TCA, muskelavslappnande.
Interventionell: Occipital nervblockad (steroid + lokalbedövning), pulsradionfrekvens, Botox, perifert nervstimulering.
Kirurgisk: Mikrovaskulär dekompression, neurektomi (sista utväg).
Behandla underliggande orsak: Cervikal kolummpatologi, inflammatorisk sjukdom.

Occipital neuralgi är underdiagnostiserad. Målstyrd diagnostik och nervriktad terapi erbjuder betydande lindring för många patienter.

Naturopati