Neuropati = nervskada. Klassificering efter utbredning, etiologi eller fibretyp guidar diagnostik och behandling.
Efter utbredning (Mest vanlig klinisk klassificering)
- Perifer neuropati (Polyneuropati): Symmetrisk, längdberoende (strump-handske). Mest vanlig. Orsaker: diabetes, alkohol, B12-brist, cytostatika, toxiner, idiopatisk.
- Mononeuropati: Enstaka nerv (medianus = karpaltunnelsyndrom, ulnaris = kubitaltunnelsyndrom, peroneus = fotfall). Kompression, trauma, inläggning.
- Mononeuritis multiplex: Flera icke-sammanhängande nerver. Vaskulit, diabetes, sarkoid, infektioner (lepra, HIV, CMV).
- Kranialneuropati: CN III, IV, VI (diabetisk oftalmoplegi), VII (Bell's pares), VIII (vestibulär schwannom).
- Autonom neuropati: Ortostatisk hypotension, gastropares, neurogen blåsa, erektil dysfunktion, anhidros. Diabetes, amyloidos, autoimmun.
- Radikulopati/Plexopati: Rot (diskprolaps, stenos) eller plexus (brachial/lumbosakral: trauma, strålning, tumör).
Efter fibretyp
- Storfiber: Vibration, proprioception förlust → sensorisk ataxi, pseudoatetos. NCS visar ↓amplitud, ↓ledningshastighet.
- Småfiber: Smärta, temperatur, autonom. Normal NCS. Hudbiopsi (IENFD) eller QSART för diagnostik. Orsaker: diabetes, Sjögren, amyloidos, idiopatisk.
Efter etiologi (Huvudkategorier)
- Diabetisk (mest vanlig totalt): Distal symmetrisk polyneuropati, mononeuropatier, autonom.
- Alkohol: Nutrtionell (thiamin) + direkt toxicitet. Smärtsam sensorisk > motorisk.
- Näringsbrist: B12, B1 (thiamin), B6 (överskott), E, folat, koppar.
- Autoimmun/Inflammatorisk: CIDP, GBS, vaskulitisk, paraneoplastisk, Sjögren, lupus.
- Arvda: CMT (Charcot-Marie-Tooth), HNPP, Friedreich ataxi, familjär amyloid polyneuropati (TTR).
- Toxisk/Läkemedel: Cytostatika (platina, taxaner, vincristin, bortezomib), INH, metronidazol, dapson, tungmetaller.
- Infektiösa: HIV, lepra, borrelios, difteri, syfilis.
- Systemiska: Amyloidos, paraproteinemi (MGUS, myelom), uremi, hypotyreos, kritisk sjukdom.
- Idiopatisk: Kryptogen sensorisk polyneuropati (vanlig hos äldre).
Diagnostiskt tillvägagångssätt
- Anamnes/Undersökning: mönster, tempo, modalitet, autonom, UMN-tecken.
- Lab: Glukos/HbA1c, B12, folat, TSH, SPEP/IFE, ANA/BSR, HIV, borrelios, tungmetaller, genetisk panel om indikerat.
- NCS/EMG: Demyeliniserande vs axonala; utbredning; kronisitet.
- Hudbiopsi (IENFD) för småfiber.
- Autonom testning (tilt, QSART).
- Nerv/hudbiopsi (sällsynt, för vaskulit, amyloid, CIDP).
Behandling: Åtgärda orsak (glukoskontroll, B12, immunsuppression, ta bort toxin), symtomlindrande smärtbehandling (gabapentinoider, SNRI, TCA), rehab, fallförebyggande.
