Tumhet i tummen + fraktur = Akut utredning
Domtumhet i tummen efter en underarms/armsfraktur antyder kompromiss av mediannerven (specifikt dess palmara digitalgren till tummen) eller radialisnerven (dorsal känsla). Detta är en potentiell neurovaskulär akutfall.
Mekanismer för nervskada
- Direkt trauma: Frakturfragment skär/komprimerar nerv.
- Kompartmentsyndrom: Svullnad i sluten fascierum → ischemi av median/radialis nerv (volara underarmskompartiment). Kirurgisk akutfall.
- Svullnad/hematomkompression utan fullt kompartmentsyndrom.
- Förskjuten fraktur som spänner eller drar nerv.
Kritisk bedömning
- Sensorisk: Testa tummpulpen (median), dorsal handrygg (radialis).
- Motorisk: Tumoppställning (median – a. interosseus anterior), tumextension (radialis – PIN), IP-flektion (median – AIN).
- Vaskulär: Radialispuls, kapillära återfyllnad, handfärg/temperatur.
- Kompartmentsignaler: Smärta utav proportion, smärta vid passiv sträckning, parestesi, blekhet, pulslöshet (sent), paralys.
Omedelbara åtgärder
- Gå till AKUTEN NU. Vänta inte på tid.
- Skena i neutralt läge (försök inte reduktion).
- Högläge, is.
- Informera triage: »Bruten arm + tumtumhet« → prioriterad.
Definitiv hantering
- Sluten reduktion ± perkutan pinning / ORIF.
- Fasciotomi vid bekräftat kompartmentsyndrom (kliniskt ± intrakompartimentellt tryck >30 mmHg).
- Nervexploration om skärning misstänks eller ingen återhämtning efter dekompression.
Tid är nerv. Försenad dekompression = permanent deficitet.
