Vad är ECT?
Elektrokrampterapi är en procedur där en kort, kontrollerad elektrisk ström inducerar en generaliserad anfall under allmän anestesi med muskelavslappning. Den ges 2–3×/vecka i 6–12 sessioner (akut kur).
Indikationer (Starkast evidens)
- Stor depressiv störning (svår, behandlingsresistent, psykoisk, katatonisk, hög självmordsrisk).
- Bipolär depression (särskilt med blandade drag eller snabb cykling).
- Bipolär mani (behandlingsresistent).
- Schizofreni (clozapin-resistent, katatoni).
- Neuroleptiskt malignitetssyndrom.
- Akut självmordstankar som kräver snabb respons.
Fördelar
- Snabb debut: Meningsfull förbättring ofta inom 3–6 behandlingar (dagar).
- Höga remissionsfrekvenser: 70–90 % vid behandlingsresistent depression vs. 30–40 % med nästa läkemedel.
- Livsraddande: Minskar snabbt självmordstankar.
- Säker i graviditet, äldre, medicinsk komorbiditet (med förutsättningar) – undviker polyfarmakorisker.
- Kompatibelt med läkemedel: Kan fortsätta antidepressiva, humorstabilisatorer, antipsykotika.
Biverkningar och mildring
- Anterograd/retrograd amnesi: Vanligtvis transient (veckor–månader); minskas med höger unilateral ultrakort puls, optimal dosering, kognitiv remediation.
- Postiktal förvirring, huvudvärk, myalgi: Självbegränsande; symtomlindrande behandling.
- Kardiovaskulär stress: HF/BT-förhöjning; hanteras med premedikation (beta-blockers, antihypertensiva).
- Tand/munskada: Forebyggs med bitskydd.
Modern teknik
- Höger unilateral ultrakort puls (RUL-UBP) – bästa kognitiva profil.
- EEG-övervakning för anfallskvalitet (≥25 sek motor, ≥20 sek EEG).
- Individuell dosering (titrering till anfallströskel).
Vad man kan förvänta sig
- Pre-anestesi utredning (CBC, BMP, EKG, anestesikonsult).
- NPO 8 tim; IV-åtkomst; övervakning (EKG, SpO₂, EEG, BT).
- Anestesi (metohexital/propofol) + sukcinylkolin/rokuronium.
- Stimulansleverans; anfall observeras.
- Återhämtning 20–60 min; utskrivning med följeslagare.
ECT är en mycket effektiv, evidence-baserad behandling för svår psykisk sjukdom – inte en sista utväg, utan ett kritiskt verktyg när läkemedel misslyckas.
