Laserfotokoagulation skapar koroidoreinella förband för att behandla nätthinnesprickor, gitterdegeneration, och proliferativ diabetisk retinopati. När olämpligt (medieopacitet, utbredd avlossning, afaki/pseudofaki, patientfaktorer), finns alternativ:
Kirurgiska / Mekaniska
- Pneumatisk retinopexi: Intravitreös gasbubbla (C3F8/SF6) + laser/kryo. Kontorsbaserad. Succés 70–90% för superiora sprickor <1 klocktimme. Kräver strikt positionering.
- Skleral buckling: Silikonband/explant indragar skleran, lätar traction. Primärt för rhegmatogena avlossningar, särskilt unga, phakiska, inferiora sprickor. Kan kombineras med vitrektomi.
- Pars Plana Vitrektomi (PPV): Glaskroppsborttagning, membranavlägsnande, endolaser, gas/olja tamponad. Standard för komplexa, återkommande, glaskroppsblödning, PVR, makulahål/ERM. 23/25/27G system.
Ablativa / Icke-laser
- Nätthinne-kryopexi: Transkonjunktival frysning (-80°C) → inflammation → förband. För anteriora sprickor, gitter, pediatriska. Mer inflammation, smärta än laser.
- Fotodynamisk terapi (PDT): Verteporfin + 689 nm ljus → selektiv koroidal kärlavstängning. Historiskt för våt AMD; nu mest ersatt av anti-VEGF.
Farmakologiska
- Anti-VEGF (aflibercept, ranibizumab, bevacizumab, faricimab): Intravitreöst. Första linje för våt AMD, DME, RVO, myop CNV. Minskar läckage, blödning, behov av laser.
- Steroider (dexametason implant, flukoinolon): För DME, uveitisk makulaödem, RVO. Katarakt/IOP-risk.
Nya lasermodaliteter
- Mikropuls/Subtröskel: Subsynliga, mindre kollateralskada. För DME, CSCR.
- Mönster skanning (PASCAL, Navilas): Snabbare, preciser, mindre smärta.
- Transpupillära termoterapi (TTT): Infraröd (810 nm) för små koroidala tumörer, CSCR.
Beslutsfaktorer
Patologityp/lokalisation/utbredning, medieklarhet, linsstatus, patientålder/compliance, kirurgens expertis, kostnad/tillgänglighet. Multimodal terapi vanligt (t.ex. PPV + endolaser + gas + anti-VEGF).
