Elektrokonvulsiv terapi (EKT) är en neuromodulerande behandling som inducerar en kontrollerad, generaliserad anfall via kort elektrisk stimulering av hjärnan under fullnarkos. Den förblir den mest effektiva akuta behandlingen för svår, behandlingsresistent depression och flera andra psykiatriska tillstånd.
Indikationer (FDA-godkända & Kliniska riktlinjer)
- Stor depressiv störning (MDD): Svår, psychotisk, katatonisk, behandlingsresistent (misslyckats ≥2 adekvata antidepressiva försök), hög suicidrisk.
- Bipolär störning: Depressiva, maniska eller blandade episoder refrakträra mot farmakoterapi.
- Schizofreni / Schizoaffektiv störning: Klozapin-resistent, katatoni.
- Katatoni (vilken etiologi som helst): Medicinskt akut; EKT är förstahandsval.
- Neuroleptika malignt syndrom (NMS): Adjunktiv behandling.
Procedurprotokoll
- Pre-EKT: NPO 8 timmar, informerat samtycke, medicinsk bedömning (kardiell, pulmonell, neurologisk), baslinjekognition (MMSE/MoCA).
- Anestesi: Metohexital (eller propofol/etomidat) plus sukcinylkolin (eller rokuronium) för muskelavslappning.
- Elektrodplacering:
- Bitemporal (BT): Snabbast svar; högre kognitiva biverkningar.
- Höger unilateral (RUL): Standard; lägre kognitiv påverkan; kräver 6× anfallströskel.
- Bifrontal (BF): Intermediär profil.
- Stimuldosering: Titreras till anfallströskel (första sessionen) sedan fast multipel därefter.
- Anfallsövervakning: EEG (iktal varaktighet ≥25 s), motorisk (manschettmetod ≥20 s), hjärtfrekvens/blodtryckskvävning.
- Återhämtning: 20–60 minuter i PACU; bedöm orientering, vitalparametrera, hantera huvudvärk/illamående.
Behandlingsförlopp
- Akut serie: 2–3 sessioner/vecka × 6–12 sessioner (typiskt 8–10).
- Svarfrekvens: 70–90% för svår MDD; remission ~50–60%.
- Fortsättnings/Underhålls-EKT (C/M-EKT): Veckovis → månadsvis för att förebygga recidiv; ofta kombinerat med farmakoterapi.
Biverkningar
| Akuta (timmar–dagar) | Subakuta / Persistenta |
|---|
| Huvudvärk, myalgi, illamående, förvirring | Anterograd amnesi (svårt med nytt lärande) |
| Tillfälliga minnesluckor (retrograd) | Retrograd amnesi (veckor–månader pre-EKT) |
| Kardiala arytmier (sällsynta) | Sällsynta: persistenta kognitiva defekter |
RUL ultrakort puls minimerar kognitiva effekter.
Viktiga myter vs Fakta
- Myt: "EKT orsakar hjärnskada." Faktum: Ingen strukturell skada på MRI; neuroplasticitet ökar (BDNF, hippokampal volym).
- Myt: "Det är straff." Faktum: Frivillig, samtyckt, anestesimodifierad medicinsk procedur.
Slutsats: EKT är en livraddande, evidensbaserad intervention – stigma, inte vetenskap, begränsar dess användning.
