Dysuri (brännande vid vattnande) + rektal blödning är en oroande symtomkombination som kräver snabb medicinsk utredning. Överlappande bäckenanatomi innebär att patologi i urinvägar, matsmältning eller reproduktiva organ kan orsaka båda.
Urinvägsorsaker
- UVI: Cystit → dysuri, trängning, frekvens, suprapubisk smärta. Kan ge mikroskopisk hematuri. Rektal blödning sällan om inte fistulerande.
- Prostatit (män): Akut/kronisk → dysuri, perineal/testikel smärta, hematospermi. Rektal smärta/blödning om inflammation sträcker sig.
- Blåscancer: Smärtsam makroskopisk hematuri #1 tecken; dysuri vid CIS. Rektal blödning vid lokal invasion (avancerad).
Matsmältnings-/Rektala orsaker
- Hemorroider / fissurer: Ljusrött blödning per rektum; dysuri vid refererad smärta/spasm
- Inflammatorisk tarmsjukdom: Ulcerös kolit (rektal blödning, trängning), Crohns (kan dra blåsa → fistlor → pneumaturi, recidiverande UVI)
- Kolorektalcancer: Blödning, förändrad kalibrer, viktminskning. Blåsinvasion → urin症状.
- Divertikulit: Vänster undre kvadrant smärta, feber; kolovesikal fistel → pneumaturi, fekaluri, recidiverande UVI
Sexuellt överförda infektioner
- Gonorre, klamydia: uretrit (dysuri, utflöde) + proktit (rektal smärta, blödning, utflöde) — särskilt MSM
- HSV: ulceroäs proktit/uretrit
Andra orsaker
- Strålningscystit/proktit (post-pelvisk RT)
- Läkemedel (cyklofosfamid → hemorragisk cystit; antikoagulantia → blödning)
- Trauma, främmande kropp
Diagnostisk arbetsup
- Urinstatus, odling, urincytologi
- STI-panel (NAAT)
- Cystoskopi (om hematuri >35 eller riskfaktorer)
- Anoskopi/kolonoskopi (rektal blödning >40 eller riskfaktorer)
- CT urografi/bäcken
Självdiagnostisera inte. Denna symtompar kräver urologi/GI/kolorektal utredning för att utesluta malignitet och behandla infektion.
