Positiv Leukocyteros i Urin: Etiologier, Diagnostisk Algoritm och Klinisk Korrelation

Leukocyteros (LE) är ett enzym som frigörs av neutrofila granulocyter. En positiv urinsticka för esteras antyder pyuri (vita blodkroppar i urin), oftast från urinvägsinfektion (UVI).

Vegna Etiologier

Orsak	Mekanism / Noter
UVI (mest vanlig)	E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterokocker frigör esterase. Korrelera med nitrit, leukocytantal, odling.
Icke-infektiös pyuri	Interstitiell nefrit, stenar, fremmed kropp, TB, malignitet, radiationscystit.
Kon tamination	Vaginalt utflöde, perineal flora – särskilt hos kvinnor. Ren-avkastning minskar falska positiva.
Njursjukdom	Glomerulonefrit, pyelonefrit, transplantatavstötning – glomerulär/tubulär inflammation.
Leversjukdom	Sällsynt; bilirubin/urobilinogen kan interferera. Inte primär orsak.
Graviditet	Fysiologisk dilatering, hormonella förändringar ökar kontaminationsrisk. Asymptomatisk bakteriuri screenas v. 12–16.
Läkemedelsinterferens	Högdos vitamin C, kefalosporiner, gentamicin, imipenem, klavulanat → falska negativa. Nitrofurantoin, fenazopyridin → färginterferens.

Diagnostisk Algoritm

Positiv LE + positiv nitrit + symtom → Hög specifitet för UVI.
Endast positiv LE → Skicka urinodling (guldstandard).
Asymptomatisk + positiv LE → Behandla endast om gravid, före urologiskt ingrepp, eller neutropenisk.
Negativ LE + symtom → Överväg uretrit, Chlamydia, viral, eller icke-infektiöst; odling om bestående.

Esterase är ett screeningverktyg – inte diagnostiskt ensamt. Alltid korrelera med symtom, mikroskopi och odling.

Urinterapi