Priapism (långvarig erection >4 timmar orelaterad till sexuell stimulering) är en urologisk nödfall. Snabb distinktion mellan ischemisk (lågflöde) och icke-ischemisk (högflöde) typer dikterar hantering.
Klinisk bedömning
- Anamnes: Varaktighet, trauma, sicklecellsjukdom, läkemedel (fosfodiesteras-5 hämmare, antikoagulantia, antipsykotika), intracavernösa injektioner.
- Undersökning: Ischemisk: rigida corpora cavernosa, mjuka glans/corpus spongiosum, svår smärta. Icke-ischemisk: delvis rigida, icke-ömma, ofta post-perinealt trauma.
Diagnostiska tester
- Corporal blodgas (guldstandard): Aspirera 1–2 mL från corpus cavernosum.
- Ischemisk: pH <7,25, pO₂ <30 mmHg, pCO₂ >60 mmHg.
- Icke-ischemisk: pH ~7,4, pO₂ >90 mmHg, pCO₂ ~40 mmHg (arterialiserad).
- Färgs Dopplerultraljud: Icke-invasivt; ischemisk = frånvarande/omvänd kavernös artärflöde; icke-ischemisk = högartärt flöde, fistel.
- Kavernosografi / dynamisk infusionskavernosometri: Reserverat för rekurrerande ischemisk priapism (stuttering) för att identifiera venös läckage anatomi före shuntkirurgi.
- Labb: Hb (sicklescreen), koagulation, metabolpanel, toxikologi vid indikation.
Hanteringsimplikationer
- Ischemisk: Akut aspiration/irrigation → intracavernös fenylefrin → kirurgisk shunt (Winter, Al-Ghorab, Quackels) om refraktär.
- Icke-ischemisk: Observation (kan lösa sig), selektiv artär embolisation (superselektiv), kirurgisk ligatur om persistenterande.
Tid är vävnad: ischemisk priapism >4 timmar riskerar permanent erektil dysfunktion; >24 timmar nästan säker.
