Priapism: Typer, orsaker, akut hantering och långtidskonsekvenser

Definition

Priapism är en förlängd (>4 timmar) peniserektion orsakad av sexuell upphetsning. Det är en urologisk akut – fördröjd behandling riskerar permanent erektil dysfunktion (ED).

Klassifikation & patofysiologi

Typ	Mekanism	Typiska orsaker	Smärta	Akuthet
Iskemisk (Lågflöde)	Venöst utflödesobstruktion → hypoxi, acidos	Sicklecellsjukdom (42 % av vuxna fall), intrakavernösa injektioner, antikoagulantia, antipsykotika, antidepressiva, alkohol, kokain, metastaserande sjukdom	Svår	Akut – irreversibel skada >4–6 h
Icke-iskemisk (Högflöde)	Artär-kavernös fistula → oreğlerat artärt inflöde	Perinealt/beckentrauma, iatrogen (peniskirurgi), medfödd missbildning	Ofta smärtfri	Brådskande men inte akut; kan observas
Stuttering (Återkommande ischemisk)	Upprepade självbegränsade episoder (<4 h)	Sicklecellsjukdom, idiopatisk	Variabel	Förebygg progress till fullständig ischemisk

Akut utredning

• Anamnes: varaktighet, läkemedel, sicklecellstatus, trauma, injektioner.
• Undersökning: rigiditet av corpora cavernosa (iskemisk) vs. glans sparande (icke-iskemisk), ömhet.
• Blodgas från kavernös aspiration: ischemisk = pH <7,25, pO₂ <30, pCO₂ >60 mmHg.
• Dopplerultraljud: högt flöde (icke-iskemisk) vs. lågt/frånvarande flöde (iskemisk).

Iskemisk priapism – stegvis behandling

1. Aspiration ± Irrigation: 19-G butterfly, aspirera 20–50 mL; irrigera med fysiologisk kok tills ljust blod återvänder.
2. Intrakavernöst Fenylefrin: 100–500 µg var 3–5 min (max 1 mg/tim); övervaka BT/HR.
3. Kirurgisk shunt (om >4–6 h eller misslyckad medicinsk): Distal (Winter, Ebbehøj) → proximal (Quackels, Grayhack) → penismplantat om försenat >48 h.
4. Sicklecellspecifik: Hydrering, oxygenering, transfusjon (utbyte om HbS >30 %), alkalinisering; undvik fenylefrin vid svår KHK.

Icke-iskemisk priapism hantering

• Observation + ispackar; många löser sig spontant.
• Selektiv artär embolisation (superselektiv angiografisk) vid bestående.
• Kirurgisk ligatur av fistula vid embolisationens misslyckande.

Stuttering priapism profylax

• Orala terbutalin, pseudoefedrin eller baclofen vid läggdags.
• Hydroxyurea-optimering för sicklecellsjukdom.
• GnRH-agonister (extrema fall).

Långtidskonsekvenser

• Iskemisk >24 h → ED hos >90 % utan tidig shunt.
• Tidig aspiration/fenylefrin → potensbevaring ~50–70 %.
• Icke-iskemisk orsakar sällan ED.

Nyckelbudskap

Tid är vävnad. Varje erektion >4 h kräver omedelbar akutmottagning. Vänta inte på "spontan upplösning."