Frosskada är frysinducerad vävnadsskada som uppstår när hudtemperaturen sjunker under 0°C (32°F). Den sträcker sig från ytlig (frossnip) till djup vävnadskrosis som kräver amputation.
Patofysiologi
- Direkt kallskada: Iskristallbildning (extracellulär → intracellulär) → cellulär dehydrering, membranruptur, proteindenaturering.
- Vaskulär skada: Endotelskada → trombos, mikrovaskulär ocklusion, ischemi-reperfusionsskada vid upptining.
- Inflammatorisk kaskad: Prostaglandiner, tromboxaner, cytokiner förstärker skadan.
Klassificering
| Grad | Djup | Utseende | Prognos |
|---|
| 1:a (Frossnip) | Endast epidermis | Domhet, blekhet, vaxliknande; återställs vid upptining | Full återhämtning |
| 2:a | Epidermis + ytlig dermis | Blåsor (klara/mjölkiga) inom 24 timmar; erytem, ödem | Läker oftast; möjliga sensoriska förändringar |
| 3:e | Hela dermis + subkutant | Blödande blåsor; blågrå, hård, anestetisk | Vävnadsförlust sannolikt; kirurgi ofta nödvändig |
| 4:e | Muskel, sen, ben | Svart, mumifierad; ingen kapillär återfyllnad | Amputation brukar krävas |
Riskfaktorer
- Miljömässiga: Temperatur <−15°C (5°F), vindkylning, fukt, höjd, varaktighet.
- Värdrelaterade: Åldersextremer, trötthet, dehydrering, malnutrition, diabetes, perifer vaskulär sjukdom, Raynauds, tidigare kallskada, psykiatrisk funktionsnedsättning.
- Beteendemässiga: Alkohol (vasodilatation + försvagad domförmåga), nikotin (vaskonstriktion), täta kläder/stövlar, immobilisering.
- Läkemedel: Beta-blockerare, vaskonstriktorer.
Prevention (COLD-akronym)
- Clean — undvik constriction (löst lager).
- Overheating avoidance — fuktstyrning (avledande baslager, isolerande mell lager, vind/vattentät yttre lager).
- Layers — fånga luft; anpassa efter aktivitet.
- Dry — byt blöta kläder omedelbart; ångbarriärsockor/handskar.
Skydda extremiteter: isolerade handskar/vantar, ansiktsskydd, hatt (30% värmeförlust från huvudet), uppvärmda inlägg.
Fältbehandling
- Flytta från kylan; förhindra återfrysning (tina bara om ingen risk för återfrysning).
- Snabb upptining: 37–39°C (98–102°F) vattenbad 15–30 min tills mjuk, röd.
- Ingen gnidning, torrvärme, eld, snögning.
- Smärtlindring (ofta svår): NSAID, opioider.
- Höglägg; sterila förband; tetanusuppdatering.
- Akut evakuering vid djup frosskada.
Sjukvårdsbehandling
- Bilddiagnostik (technetium-99 benscanning, MRI-angiografi) vid 2–3 dagar för vävnadslevnad.
- Trombolytika (tPA) inom 24 timmar vid djup frosskada – finger/träckräddning.
- Iloprost (prostacyklinanalog) vasodilatation.
- Fördröjd kirurgi (veckor–månader) för avgränsning.
Frosskada är förebyggbar. Respektera kylan, förbered dig ordentligt, identifiera tidiga tecken (domhet, klumpighet) och agera snabbt.
