Herpes Zoster Oticus: När Bältros Drabbar Örat
Bältros (herpes zoster) reaktivering av varicella-zoster virus (VZV) i geniculate gangliet (facialisnerven) orsakar Ramsay Hunt syndrom (RHS), som ofta inkluderar tinnitus.
Pattofysiologi
- VZV reaktiverar i geniculate ganglion → facialisnerv (CN VII) inflammation
- Närliggande vestibulokokleär nerv (CN VIII) involvering → auditiva/vestibulära symtom
- Vaskulit av labyrintartär (gren av AICA) → ischemisk inre öra skada
Klinisk Triad För Ramsay Hunt Syndrom
- Ipsilateral facialispares (nedre motorneuron)
- Vesikulärt utbrott i yttre hörselgång, concha, öra, orofarynx
- Vestibulokokleära symtom: tinnitus, hörselnedsättning, yrsel, nystagmus
Tinnitus I RHS
- Rapporteras i 30–65% av RHS-fall
- Ofta högfrekvent, tonal; kan åtföljas av hyperakusi
- Kan persistera efter facialisåterhämtning; kan vara permanent om kokleär skada inträffat
Diagnostik
- Klinisk: facialispares + herpesvesiklar i öra/orofarynx
- PCR för VZV från vesikelvätska / blod (bekräftar)
- Audiometri: sensorineural HL (högfrekvent predominans)
- MRI: förstärkning av facialisnerv, labyrint; uteslut andra CPA-förändringar
Behandling (Tidsberoende)
- Antivirala: Valacyclovir 1g × 3/dag × 7–10 dagar (start ≤72h för bästa utfall)
- Kortikosteroider: Prednisolon 60–80mg/dag × 5–7d sedan utfasning (synergistisk med antiviralia)
- Ögonskydd: Lubrikant, tejp, salva (lagoftalmos)
- Smärtlindring: Gabapentin/pregabalin för neuropatisk smärta
- Vestibulär rehab: För persistens obalans
- Tinnitus-specifik: Ljudterapi, KBT om kronisk
Prognos
- Facialisåterhämtning: ~70% komplett (sämre än Bell's pares)
- Hörselåterhämtning: ~50–60% (sämre vid djup initial förlust, yrsel, ålder >60)
- Tinnitus: varierar; tidig antiviral/steroid förbättrar chanser
- Postherpetisk neuralgi: vanlig komplikation
Nyckel: Vesiklar kan dyka upp dagar efter facialispares. Hög misstankesamhet + tidig behandling optimerar utfall.
