Svarta huvud: Orsaker, prevention & evidensbaserad behandling

Svarta huvud (öppna komedoner) är oxiderat sebum/keratin-plugg i utvidgade folliklar – inte smuts.

Patogenes

• Hyperkeratinisering + ↑ sebum → mikrokomedo → öppet komedo.
• Melanin + lipid oxidation → svart färg.

Bidragande faktorer

• Genetik (porstorlek, sebumhastighet).
• Androgener (pubertet, PCOS, hormonell spiral).
• Komedogena produkter (kokosolja, kakaosmör, isopropylmyristat).
• Okklusion (masker, hjälmar, tung make-up).
• Kost: Hög glykemisk last, mejeri (svag association).

Behandlingstrappa

Nivå	Medel	Mekanism
1. OTC Topikal	Salicylsyra (BHA) 0,5–2 %, Bensoylperoxid 2,5–5 %, Adapalen 0,1 % (Differin OTC)	Keratolytisk, antiinflammatorisk, normalisera keratinisering
2. Recept Topikal	Tretinoin, Tazaroten, Trifaroten, Klindamycin/BP kombi	Starkare retinoid, antimikrobiellt
3. Procedurer	Avlägsnande (av pro), Kemiska peelingar (SA, GA), Mikrodermabrasion, Laser (1550 nm)	Fysisk borttagning, resurfacing
4. Systemisk	Isotretinoin (svår, ärrbildning), Hormonella (p-piller, spironolacton för kvinnor)	↓ Sebum, remission

Preventionsrutin

• Rengör 2×/dag (mild, pH-balanserad).
• Icke-komedogen fuktkräm + solskydd.
• Retinoid nattligt (långsiktig komedolys).
• Veckovis BHA leave-on eller lermask.

Gör inte

• Klysa (→ PIH, ärr, ruptur → inflammation).
• Över-skrubba (barriärskada → mer olja).
• Använd porrör (temporärt, irriterar).