Topp benmassa (PBM) – den maximala skelettstyrka och densitet som kan uppnås – nås typiskt i sent 20-tal till tidigt 30-tal. Utöver denna punkt överstiger benresorption gradvis formation, vilket leder till progressiv skelettfragilitet. Att förstå denna trajectory och dess modifierare är avgörande för livslång benhälsa.
Benmassa-trajectory
- Bestämningsfaktorer för PBM: Genetik står för 60–80 % av topp benmassa, medan näring (kalcium, vitamin D, protein), mekanisk belastning (viktbärande träning) och hormonell status under tillväxtåren bidrar med resten.
- Åldersrelaterad förlust: Efter 40 års ålder minskar benmineraldensitet cirka 0,5–1 % per år. Hos kvinnor accelererar detta dramatiskt till 2–3 % årligen under de första 5–10 åren postmenopausalt på grund av östrogenbrist. Män upplever en långsammare, mer linjär minskning, där testosteronminskning bidrar till benförlust senare i livet.
Modifierbara riskfaktorer
- Otillräckligt kalcium- och vitamin D-intag
- Fysisk inaktivitet, särskilt brist på viktbärande och motståndsträning
- Rökning och överdriven alkoholkonsumtion (>2 drickor/dag)
- Låg kroppsvikt (BMI <19 kg/m²)
- Kroniskt bruk av glukokortikoider, protonpumpphämmare eller vissa antiepileptika
Förebyggande strategier
- Kalcium: 1000–1200 mg/dag från kost plus tillskott vid behov
- Vitamin D: 800–2000 IE/dag, mål serum 25-hydroxyvitamin D >30 ng/mL
- Träning: Viktbärande aerob aktivitet plus motståndsträning minst 3 ggr/vecka
- Fallprevention: Balansträning, hemsäkerhetsåtgärder, synkorrektion
- Screening: DEXA-skanning för kvinnor ≥65, män ≥70, eller tidigare med riskfaktorer (frakturanamnes, glukokortikoidbruk, lågt BMI, etc.)
Osteoporos, definierat av T-score ≤–2,5, ökar frakturrisk avsevärt. För hög-riskindivider är farmakoterapi – inklusive bisfosfonater, denosumab och anabola medel – indikerad sidan om livsstilsåtgärder.
