Vad är pelarcellsförändringar i bröstet?

Vad är pelarcellsförändringar?

Den utbredda användningen av mammografi och förbättrade biopsitekniker har avsevärt ökat upptäckten av bröstförändringar som kan – men inte nödvändigtvis – har samband med utvecklingen av bröstcancer. En avvikelse som påträffas allt oftare är pelarcellsförändring i bröstet. Detta är en förändring i mjölkgångarna där vissa typer av bröstceller, så kallade pelarceller, kan uppvisa överväxt och/eller förändringar inuti cellerna som avviker från det normala.

Bröstets anatomi

Det kvinnliga bröstet är en komplex struktur som främst består av bindväv och fett. Det innehåller även lymfknutor, blodkärl, mjölkgångar, lober och lobuler. Bröstet består av 15–18 lober, och varje lob innehåller 20–40 grundläggande funktionella enheter som kallas terminala duktlobulära enheter (TDLU). Varje lobulär enhet består i sin tur av 10–100 små säckar, acini, som bildar och lagrar bröstmjölk. Ett nätverk av tunna gångar förbinder lobulerna och transporterar mjölken till bröstvårtan. Gångarna inom TDLU är klädda med rektangulära epitelceller som kallas pelarceller.

Betydelse

Förändringar i de terminala duktlobulära enheterna är viktiga eftersom det är där de flesta bröstcancerformer uppstår. Icke-invasiv cancer, eller cancer in situ, avser tumörer som inte spridit sig utanför sitt ursprung, medan invasiv bröstcancer växer in i omgivande vävnader. Vissa pelarcellsförändringar är av intresse eftersom de kan tyda på tidiga stadier av låggradig duktal cancer in situ och invasiv bröstcancer. Enligt Christopher Montague, medicine doktor, tyder dock data på att risken för att pelarcellsförändringar utvecklas till invasiv bröstcancer är låg.

Typer av pelarcellsförändringar

Patologer definierar pelarcellsförändringar som en grupp gångar som slutar abrupt utan att bilda lobuler, och vars öppningar är vidgade till små säckar. Förändringarna klassificeras utifrån antalet cellskikt som klär gångarna och cellernas mikroskopiska utseende:

• Pelarcellsförändring utan atypi: lesioner med ett eller två skikt av normalt utseende pelarceller.
• Pelarcellshyperplasi: fler än två skikt av normala pelarceller, vilket indikerar cellöverväxt.
• Pelarcellsförändring med atypi samt pelarcellshyperplasi med atypi: lesioner som innehåller onormala celler.

Klinisk hantering

Även om mammografi är värdefullt för att upptäcka bröstavvikelser kan undersökningen inte skilja mellan cancerogena och godartade celler. Därför tas ett vävnadsprov genom biopsi för vidare analys. När små prover räcker utförs vanligtvis en nålbiopsi; ibland avlägsnas hela lesionen kirurgiskt, en procedur som kallas kirurgisk excision. Visar nålbiopsin pelarcellsförändring eller pelarcellshyperplasi utan tecken på atypi krävs normalt ingen ytterligare patologisk utredning eller operation. Vid lesioner som innehåller atypiska celler rekommenderas däremot en excisionsbiopsi.

Sammanfattningsvis är pelarcellsförändringar en relativt vanlig och oftast godartad fyndighet vid mammografi och biopsi. Regelbundna kontroller och en öppen dialog med den behandlande läkaren är viktiga för att kunna bedöma behovet av uppföljning i varje enskilt fall.