Bröstcancerscreening syftar till att upptäcka cancer tidigt, när behandling är mest effektiv och minst invasiv. Framsteg inom bildteknik och riskbaserade metoder förfinner vem, när och hur man ska screena.
Screeningmodaliteter
1. Mammografi (2D Digital)
- Guldstandard för populationsscreening; sänker dödlighet med ~20–40 %.
- Begränsningar: Minskat känslighet i dens bröst; överlappande vävnad kan dölja eller efterlikna förändringar.
2. Digital brösttomosyntes (DBT / 3D-mammografi)
- Förvärvar flera låga dosprojektioner rekonstruerade till tunna skivor.
- Fördelar: Högre cancerdetektionsgrad (+1–2/1000), färre falsk positiva/återkallanden, bättre förändringslokalisering.
- Ökande antagande som primär screeningmodalitet.
3. Kontrastförstärkt mammografi (CEM / CESM)
- Jodkontrastinjektion följd av dualenergi mammografi.
- Belyser nybildade kärl i cancer; känslighet ~95–100 %, specificitet ~85–95 %.
- Användbart för dens bröst, problemlösning, utbredningsbedömning. Snabbare, billigare, mer tillgänglig än MRI.
4. Bröst-MRI
- Högst känslighet (>95 %) men lägre specificitet; använder gadoliniumkontrast.
- Indikationer: Högrisk-screening (livstidsrisk ≥20 %, BRCA-mutation, bröststrålning före 30 år), stadieindelning, neoadjuvant övervakning, tveksamma fynd.
- Inte rekommenderat för genomsnittlig risk kvinnor på grund av kostnad, falsk positiva, incidentella fynd.
5. Ultraljud
- Tillägg till mammografi; skiljer cystor från solida tumörer.
- Tilläggsscreening för dens bröst (ökar detektering men även falsk positiva).
- Automatiserat helbröst-ultraljud (ABUS) förbättrar reproducerbarhet.
6. Molekylär bröstbildgivning (MBI / BSGI)
- Radiotracer (Tc-99m sestamibi) upptag i metaboliskt aktiva tumörer.
- Känslighet ~90 % i dens bröst; stråldos högre än mammografi.
- Roll: Tilläggsscreening, problemlösning, när MRI kontrainducerat.
Screeningriktlinjer (Genomsnittlig risk)
| Organisation | Startålder | Frekvens | Anmärkningar |
|---|
| USPSTF (2024 utkast) | 40 | Varannat år | Individualisera 40–49; otillräcklig evidens ≥75 |
| ACS | 45 (val 40–44) | Årligt 45–54; varannat år ≥55 | Fortsätt medans livslängd ≥10 år |
| ACR/SBI | 40 | Årligt | Ingen övre åldersgräns om frisk |
| NCCN | 40 | Årligt | Överväg DBT; riskbedömning vid 30 |
Riskbaserad screening
Verktyg: Tyrer-Cuzick (IBIS), Gail, BRCAPRO. Faktorer: familjehistoria, genetik, bröstdensitet, tidigare biopsi (atypi/LCIS), reproduktiv historia, BMI, alkohol.
- Hög risk (≥20 % livstid): Årlig MRI + mammografi från 30 (eller 10 år före tidigast familjediagnos).
- Mellanliggande risk (15–20 %): Överväg tilläggs-MRI eller CEM.
- Densa bröst (heterogent/extremt dens): Diskutera tilläggsimaging (US, MRI, CEM, MBI) per statliga densitetsnotifieringslagar.
Nystartande innovationer
- AI-assisterad detektering och riskpoängsättning på mammografi/DWI.
- Vätskebiopsi (ctDNA, methylom) för tidig detektering och riskstrifiering.
- Förkortad MRI (3–5 min) för snabbare, billigare högrisk-screening.
- Kontrastförstärkt spektral mammografi med fotonräkningsdetektorer.
Delat beslutsfattande
Diskutera fördelar (dödlighetssänkning, mindre aggressiv behandling), nackdelar (falsk positiva, överdiagnostik, ångest, strålning) och preferenser. Omvärdera periodiskt då riskprofil och evidens utvecklas.
