Metastaserad bröstcancer (MBC, Stadium IV) betyder att cancer spridit sig bortom bröst/lymfkörtlar till avlägsna organ (ben, lever, lungar, hjärna). Den är obotlig men behandlingsbar som ett kroniskt tillstånd – många lever år med god livskvalitet.
Behandlingsstrategi: Subtyp-driven
Hormonreceptor-positiv (HR+), HER2-negativ (~70%)
- Förstalijn: CDK4/6-hämmare (palbociklib, ribociklib, abemaciclib) + endokrin terapi (aromatashämmare eller fulvestrant)
- Senare linjer: Sekventiell endokrin + riktad (everolimus, alpelisib, capivasertib, elacestrant)
- Kemoterapi: Reserverad för visceral kris eller endokrin resistens
HER2-positiv (~15–20%)
- Förstalijn: Taxan + trastuzumab + pertuzumab
- Andralijn: T-DXd (trastuzumab deruxtekan) – praxisändrande
- Senare: T-DM1, tucatinib + kapcitabin + trastuzumab, nya ADC
Trippelnegativ (TNBC, ~10–15%)
- PD-L1+: Kemoterapi + pembrolizumab
- BRCA1/2 mutation: PARP-hämmare (olaparib, talazoparib)
- Senare linjer: Sacituzumab govitecan (Trop-2 ADC), kemoterapi, kliniska studier
Lokala terapier för oligometastaserande sjukdom
- Stereotaktisk kroppsstrålning (SBRT) eller kirurgi för begränsade metastaser → kan förlänga remission
- Benmodifierande medel (denosumab, zoledronsyra) för skelettmetastaser
Stödjande och palliativ vård (Integrerad tidigt)
- Smärtlindring (WHO-steg + interventionell)
- Symptomkontroll: illamående, trötthet, neuropati, lymfodem
- Psykosocialt: lidande screening, rådgivning, stödgrupper
- Framtidsplanering: mål, värden, ombud
Att leva med MBC
- Bygg förtroende med onkologteamet – kontinuitet betyder allt
- Spåra symtom; rapportera tidigt
- Rörelse, nutrition, sömn, kontakt – icke-förhandlingsbart
- Skanningsångest är verklig: förbered för skanningar, bokresultatbesök
- Kliniska studier: ofta bästa nästa steg. Fråga vid varje beslutspunkt.
MBC är en maraton. Behandling utvecklas. Hoppet är data-drivet.
