Vad är cystit?
Cystit är en bakteriell inflammation av urinblåsan – mest utbredd som urinvägsinfektion (UVI). Kvinnor drabbas 30 gånger oftare än män (kortare urinrör, närhet till anus), men alla kan drabbas. Svårighetsgrad sträcker sig från besvär till sepsis.
Symtom: Den klassiska kvartetten
- Frekvens: Drang att kissa ofta, små volymer
- Brådska: Plötslig, påträngande behov – svårt att skjuta upp
- Dysuri: Brännande, stickande, smärta vid urinering
- Suprapubisk obehag: Tryck, kramper, dump smärta
Varningsflaggor för övre urinvägar (pyelonefrit): Feber >38°C (100,4°F), flanksmärta, frost, illamående/kräkningar, förvirring (äldre). Sök vård samma dag.
Primär orsak: Bakteriell uppgång
E. coli (80–90%) från tarmkanalen → periuretral kolonisering → urinrör → blåsa. Andra: Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus.
Riskfaktorer: Varför vissa drabbas upprepade gånger
- Kvinnlig anatomi: Kort urinrör (4 cm vs. 20 cm hos män).
- Sexuell aktivitet: Mekanisk inokulation ("bröllopsresecystit"). Urinering efter samlag hjälper.
- Klimakteriet: Östrogenminskning → vaginal pH ↑, laktobaziller ↓, urinrörets atrofi. Vaginalt östrogen förebygger återfall.
- Urinvägsobstruktion/stagnation: Stenar, BPH, stenoser, neurogen blåsa, ofullständig tömning.
- Diabetes: Glykosuri matar bakterier; neuropati → urinretention; immunpåverkan.
- Immunsuppression: HIV, cytostatika, biologiska läkemedel, steroider.
- Kateterer / instrumentering: Biofilmbildning.
- Genetik: Icke-sekreteringsstatus (FUT2), TLR4-varianter.
Behandling: Målinriktad, komplett, i tid
- Okomplicerad cystit (kvinnor): Nitrofurantoin 100 mg 2×/dag ×5 dagar (förstahandsval), TMP-SMX DS 2×/dag ×3 dagar (om lokal resistens <20%), Fosfomycin 3g engångsdos. Fluorkvinoloner inte förstahandsval (biverkningar).
- Komplicerad / manlig / gravid / pyelo: Odlingstyrd, längre kur (7–14 dagar), överväg IV → peroral stegning.
- Alltid: Slutför kur. Fenazopyridin (Pyridium) för dysuri symptomlindring (max 2 dagar, färgar urin orange).
Forebyggande: Evidensbaserade vanor
- Vätskeintag: 2–3 L/dag → utspädd urin, frekvent utspolning.
- Urinera regelbundet (var 3–4 tim) och efter samlag.
- Framåt-till-bakåt torkning (kvinnor).
- Undvik irritanta medel: douchar, doftade produkter, spermicider.
- Vaginalt östrogen (postmenopausala) — starka bevis.
- Lingon: PACs (proantocyanidiner) 36 mg/dag *kan* minska återfall (blandade data, låg risk).
- D-mannos: framväxande bevis för E. coli anti-adhesion.
- Profylaktiska antibiotika (postkoital eller daglig) för frekventa återfall (≥3/år) — urologi/infektionsmedicin vägledning.
Återkommande UVI (≥3/år eller ≥2 på 6 mån) motiverar urologisk utredning: bildgivning, cystoskopi, urodynamik. Behandla inte bara – hitta varför.
