Bladdercancer stadieindelning (TNM-system): Detaljerade kriterier och stadiegruppering

Bladdercancer stadieindelning använder AJCC 8:e upplagan TNM-system, som avgör prognos och vägleder terapi (intravasal vs. radikal vs. systemisk).

T-kategori (Primärtumör)

Stadie	Beskrivning
Ta	Icke-invasiv papillär carcinom (begränsad till urothelium)
Tis	Carcinoma in situ (platt, höggradig)
T1	Invaserar subepitelial bindväv (lamina propria)
T2a	Invaserar ytlig musculus proprius (inre halva)
T2b	Invaserar djup musculus proprius (yttre halva)
T3a	Mikroskopisk perivesikal fettinvasion
T3b	Makroskopisk perivesikal fettinvasion (palperbar/synlig)
T4a	Invaserar prostata, uterus, vagina
T4b	Invaserar bäckenvägg, bukvägg

Stadie	TNM	Typisk hantering
0a	Ta N0 M0	TURBT ± intravasal kemoterapi (mitomycin)
0is	Tis N0 M0	TURBT + BCG induction + underhåll
I	T1 N0 M0	TURBT + BCG (höggradig) eller intravasal kemoterapi (låggradig); re-TURBT 2–6 v
II	T2a/b N0 M0	Radikal cystektomi + neoadjuvant cisplatinkemoterapi (föredras) ELLER trimodalt (TURBT + kemoradiation)
IIIA	T3a/b N0 M0 / T1-3a N1 M0	Radikal cystektomi + neoadjuvant kemoterapi; klinisk prövning
IIIB	T1-3a N2/3 M0	Systemisk kemoterapi ± cystektomi; klinisk prövning
IV	T4a/b any N M0 / any T any N M1	Palliativ systemisk terapi (cisplatin/immuncheckpoint); klinisk prövning

Variant histologi (skivepitel, glandulär, mikropapillär, plasmacytoid) → mer aggressiv.
Lymfovaskulär invasion (LVI) på TURBT höjer riskstadie.
Molekylära subtyper (luminal, basal, neuronal) framträder för terapeutiskt urval.

Korrekt stadieindelning kräver högkvalitativ TURBT med detrusormuskel, expertpatologi och tvärsnittsbilddiagnostik (CT buk/bäcken, thorax).

Urinblåsecancer