Blåseruptur är en sällsynt men livshotande urologisk akut tillstånd som innebär en fulltjocklig rev av blåsväggen. Snabb diagnostik och kirurgisk reparation är avgörande för att förhindra sepsis, peritonit och långtidskomplikationer.
Etiologi (Orsaker)
- Blunt trauma (mest vanlig ~70%): Bilkrockor, fall, direkta slag – särskilt med en full blåsa (fungerar som en vattenballong).
- Jatrogen: Kateteriseringstrauma, svår cystoskopi, bäckenkirurgi (hysterektomi, prostatektomi), strålningsterapi (strålningscystit försvagar väggen).
- Obstruktion/överdistasjon: Benign prostatahyperplasi (BPH), urinröresstenos, tumörer, fekal impaktion, neurogen blåsa (t.ex. ryggmärgsskada) → kronisk överdistasjon → ischemisk nekros och ruptur.
- Patologisk: Blåscancer (invasiv), allvarlig infektion (emfysematös cystit), bindvävssjukdomar (Ehlers-Danlos).
- Spontan: Sällsynt; associerad med förutgående väggförsvagning (post-strålning, malignitet, kronisk inflammation).
Klinisk presentation
- Plötslig, allvarlig suprapubis/undre buk smärta
- Makroskopisk hematuri (blod i urin) – närvarande i ~80% av fall
- Oförmåga att kissa eller oliguri
- Tecken på peritonit (stelhet, försvar, återbössning) vid intraperitoneell ruptur (blåsans tak)
- Projekterad axelsmärta (Kehrs tecken) om blod irriterar diafragma
- Retroperitoneella tecken (flankmassa, peritonittecken frånvarande) vid extraperitoneell ruptur (bakre/laterala väggen)
Diagnostik
- CT-cystografi (guldstandard): Kontrast instillas via Foleykateter; CT-visar kontrastextravasation plats och utsträckning (intraperitoneell vs. extraperitoneell).
- Ultraljud/FAST-undersökning: Upptäcker fri vätska i bäcken; mindre känslig för ruptur i sig.
- Retrograd cystografi: Fluoroskopisk alternativ om CT ej tillgänglig.
Hantering
Intraperitoneell ruptur (kräver kirurgi)
- Eksplorativ laparotomi med tvålagers blåslukning.
- Suprapubisk kateterdränering (10–14 dagar).
Extraperitoneell ruptur (ofta icke-operativ)
- Förlängd Foleykateterdränering (10–14 dagar) ensam – tillåter läkning genom sekundär intention.
- Kirurgi om komplicerad, misslyckad konservativ hantering, eller samtidiga skador som kräver laparotomi.
Adjungerad vård
- Bredspektrumantibiotika (täcker Gram-negativa, enterokocker).
- Analgesi.
- Övervaka sepsis, elektrolytrubbning (hyperkaliemi från urinabsorption), akut njursvikt.
Resultat
Med tidig intervention är resultaten utmärkta. Försenad diagnostik riskerar sepsis, abscessbildning, vesikokutan fistel, och kronisk urinär dysfunktion.
Blåseruptur är en kirurgisk akut tillstånd där tid är vävnad. Hög misstankesamhet efter bäckentrauma med makroskopisk hematuri är nyckeln.
