Multipelt myelom (MM) är en plasmacytoom malignitet. Även om det inte är botbart har resultaten dramatiskt förbättrats med triplet/kvadruplet-regimer, transplantation och nya läkemedel.
Standardvårdsramverk
- Induktion (nydiagnostiserade): VRd (bortezomib/lenalidomid/dex) eller DRd (daratumumab/len/dex) för transplantationsberättigade; DRd eller VRd-lite för icke-berättigade.
- Autolog stamcelltransplantation (ASCT): Standard för berättigade patienter; förbättrar PFS/OS.
- Underhåll: Lenalidomid tills progress (standard); överväg att addera daratumumab/bortezomib för hög risk.
- Recidiv/refraktär: Sekventiella linjer: anti-CD38 (daratumumab, isatuximab), PI (carfilzomib, ixazomib), IMiD (pomalidomid), selinexor, belantamab (dragen tillbaka i USA), kliniska prövningar.
Nya/novel modaliteter
- BCMA-riktade CAR-T: Idecabtagene vicleucel, ciltacabtagene autoleucel (≥4 tidigare linjer). Djupa, varaktiga svar.
- Bispecifika antikroppar: Teclistamab (BCMA×CD3), talquetamab (GPRC5D×CD3), elranatamab. Off-the-shelf, kontinuerlig dosering.
- Nästa gen PI/IMiD: Melflufen (dragen tillbaka), iberdomid, mezigdomid.
- Cereblon E3 ligas modulators (CELMoDs): Förbättrad nedbrytning av Ikaros/Aiolos.
- BCL-2-hämmare: Venetoclax (t(11;14) subset).
Stödvårdens grunder
- Bens hälsa: zoledronsyra/denosumab.
- Infektionsprofylax: antivirala (acyclovir), PJP (TMP-SMX), IVIG vid hypogammaglobulinemi.
- Neuropatiövervakning (bortezomib); VTE-profylax (IMiD).
Personifierad tillvägagångssätt
Riskstratifiering (R-ISS, cytogenetik: del17p, t(4;14), t(14;16), gain 1q), fragilitet, komorbiditeter, patientmål styr regimval. Deltagande i kliniska prövningar uppmuntras i alla stadier.
