Multipel myelom (MM) är en plasmacellmalignitet. Behandling stratifieras efter transplantationsberättigande, riskstratifiering (R-ISS) och patientspecifika faktorer.
Standardbehandlingsfaser
- Induktion: Triplet-regimer föredras.
- Transplantationsberättigade: VRd (bortezomib/lenalidomid/dexamethason), D-VRd (daratumumab + VRd), KRd (carfilzomib-baserade).
- Icke-transplantationsberättigade: DRd (daratumumab/lenalidomid/dexamethason), VRd-lite, Rd (lenalidomid/dexamethason).
- Konsolidering: Högdos melphalan (HDM) följt av autolog stamcellstransplantation (ASCT) för berättigade patienter. Tandemtransplantation i utvalda kliniska studier.
- Underhåll: Lenalidomid (standard); bortezomib/lenalidomid för hög risk; daratumumab-baserade regimer i kliniska studier. Fortsätt tills progress eller inacceptabel toxicitet.
- Reidiv/Refraktär: Sekventiella behandlingslinjer inkluderar anti-CD38 antikroppar (daratumumab, isatuximab), proteasominhibitorer (carfilzomib, ixazomib), IMiDs (pomalidomid), BCL-2 inhibitor (venetoclax för t(11;14)), bispecifika antikroppar (teclistamab, talquetamab) och CAR-T cellterapier (ide-cel, ciltacabtagene). Kliniska studier prioriteras.
Stödjande vård
- Bens hälsa: Zoledronsyra eller denosumab.
- Infektionsprofylax: IVIG vid hypogammaglobulinemi; antivirala, PJP-profylax.
- Njurskydd, anemi hantering, VTE-profylax.
Hitta expertvård
Sök NCI-utsedda Comprehensive Cancer Centers eller akademiska myelomprogram (IMWG-affilierade). Ett flertydigt team – inklusive hematolog, transplantationsspecialist, sjuksköterskekoordinator, apotekare och kurator – är idealt. Använd NCCN-riktlinjer och resurser som SparkCures eller ClinicalTrials.gov för studiematchning.
